围手术期护理对胸椎管狭窄症的患者功能恢复的影响研究

【摘要】 目的：分析胸椎管狭窄症患者采用围手术期护理对其功能恢复的影响。方法：选取2018年4月～2019年4月在我院行手术治疗的27例胸椎管狭窄症患者纳入本次研究，所有患者均采用细致、全面的围手术期护理，以保障手术治疗的顺利、安全与有效，评价护理效果。结果：本组27例患者均手术成功，临床依从性良好，术后恢复顺利，无并发症。结论：系统的围手术期护理干预能够减轻胸椎管狭窄症患者的不良情绪，为手术的顺利实施与患者术后康复奠定良好基础，具备推广价值。

【关键词】 胸椎管狭窄症;围手术期;护理干预;术后恢复

【中图分类号】R256.21 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-181-02

胸椎管狭窄症患者的手术治疗具有极高的风险，全身麻醉方式以及病变部位的特殊性，是对主刀医生专业技术的极大考验，手术操作的精细度要求很高，如果术中不慎对患者的脊髓造成损伤，则会导致脊髓水肿，甚至还会造成不可挽回的严重后果[1]。为了有效保护患者的神经功能，术中通常会应用大剂量的激素来减轻对脊髓的损伤，缓解神经根水肿症状，通过抑制脊髓细胞膜脂质的过氧化以及提高脊髓的神经兴奋程度来促进患者神经功能恢复[2]。但大剂量激素对患者的身心健康同样会产生不良影响，甚至还会影响术后恢复。为了保障手术的安全性和有效性，围手术期科学的护理干預十分重要，本研究回顾性分析了27例胸椎管狭窄症患者的临床资料，总结了有效的护理措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018年4月～2019年4月我院收治的27例胸椎管狭窄症患者，所有患者均采用手术治疗，男15例、女性12例;年龄48～72岁，平均年龄（56.94±1.17）岁;其中24例患者表现为行走困难、下肢合并僵硬、麻木;其余3例患者无法大小便自理，下肢存在瘫痪症状。

1.2 方法

1.2.1 术前

①心理干预：胸椎管狭窄症患者的手术难度大、风险高、手术部位特殊、术后并发症严重，一旦出现神经方面的并发症，患者很可能因此截瘫[3]。所以，术前患者往往对手术治疗存在顾虑，在迫切的希望通过手术改善身体状况的同时，又担心手术效果不好而导致终生残疾，所以很容易产生一系列不良情绪，部分患者还存在严重的焦虑、抑郁、失眠等症状。护理人员应耐心向其讲解手术方法、目的、风险性、配合要点、注意事项，尤其要强调良好的心态对于手术治疗的重要性，指导患者放松心情、自我调节的科学方法，叮嘱患者主动配合临床工作，以平和、健康的心态面对疾病与手术治疗。

②肺功能训练：胸椎管狭窄症患者主要以中老年人为主，术后很容易出现肺部相关并发症。所以，术前便应该指导患者正确的深呼吸与咳嗽方法，通过吹气球、扩胸运动等方式增强肺部功能。

③排便训练：由于患者的胸部脊髓与神经根受到压迫，术后出现尿潴留、便秘的风险较高，因此术前便应该练习床上大小便，尽可能的少下床活动。

1.2.2 术中

协助患者摆放合适的手术体位，手术全过程，都应动态观察患者的面色、血压、心率、尿量等生命体征以及引流情况，包括引流液的量、性质、颜色等，发现异常状况应立刻告知医生。

1.2.3 术后

①体位：术后4h保持平卧位，压迫术口止血。可以翻身的时候，由两名护理人员协助患者进行轴线翻身，脊柱保持一条直线，躯体与床面之间保持45°，将软枕垫在患者的身下，以免脊柱反向扭转。翻身方向：左45°—平卧—右45°[4]，每隔2～2h帮助患者更换一次体位。

②脑脊液漏：术后脑脊液漏的发生原因主要是术中没有及时发现硬脊膜的损伤，或者发现后处理不妥当引起的。患者主要表现为伤口处渗透大量的黄色、清亮的液体或者淡血性的液体，应立刻将引流管拔除，重新缝合术口，将床位摇高45°，并给予患者醋氮酰胺，0.25g/次，3次/d，口服。

③深静脉血栓：术后，患者通常需要保持绝对的卧床休息，短则2周，长则数月。创伤性的手术应激反应会让机体的血小板水平发生改变，处于高凝状态[5]，提高下肢深静脉血栓的发生风险，条件允许的情况下，术后当天便可为患者提供双下肢充气压力泵，指导患者进行双足背伸运动，以促进下肢血液循环。

④感染：有的患者术后留置尿管的时间超过48h，痰液比较粘稠很难咳出，加上长时间卧床，所以肺部、术口、泌尿系很容易出现感染。可采取2次/d的雾化吸入促进排痰，指导患者正确的深呼吸，15～20min/次，2次/d。动态检查各种管道是否固定良好，保证引流的通畅，及时更换引流袋，记录患者的引流情况，做好管道的护理，避免扭曲、打折、脱落等现象，每天使用0.05%的碘伏为患者消毒尿道口，患者每天的饮水量保持2000～3000mL。

⑤康复护理：从术后第1d便可以开始康复训练。通过深呼吸、扩胸运动预防肺部并发症，10～15min/次，2次/d;练习踝关节背伸和膝关节屈伸运动，为下床行走奠定良好基础，10～20下/次，2～3次/d;交替进行直腿抬高训练，收缩股四头肌，增强下肢肌力，以免下床后行走困难，把双腿绷直、绷紧后再放松，可交替练习，10～20次/组，2～3组/d，循序渐进的增加道30～50个/组，3～5组/d。对于下肢肌力

2 结果

本组27例患者全部顺利完成手术治疗，术后康复顺利，未出现任何并发症。

3 小结

综上所述：系统、全面、科学的围手术期护理干预，是提高胸椎管狭窄症患者手术效果、促进患者术后顺利康复的重要保障，临床应高度重视。

参考文献

[1]靳占奎，徐翠香，董向辉， 等.后路手术治疗胸椎管狭窄症疗效及相关因素研究[J].颈腰痛杂志，2018，39（6）：706-708.

[2]王永强，刘晓光，姜亮， 等.胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗[J].北京大学学报（医学版），2018，50（4）：657-661.

[3]周青春.胸椎管狭窄症椎板切除术后硬膜外血肿并发脊髓损伤的术后护理[J].中国保健营养，2017，27（14）：196.

[4]陈旭，王铭麒，周程沛， 等.内镜技术治疗胸椎管狭窄症的研究进展[J].中国骨伤，2019，32（10）：971-974.

[5]刘政，李宏伟.胸椎管狭窄症的研究现状与治疗进展[J].解放军医学院学报，2018，39（11）：1023-1026，封3.

作者简介：史亚柯（1989.09.07-），汉族，学历本科，籍贯：河南临颖，护师，科室：脊柱科。