老年慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后听力及耳鸣症状的变化观察

栾卫红，孙妙慧

1.陕西省咸阳市乾县中医医院耳鼻咽喉-头颈外科，陕西咸阳 713300；2.陕西省西安市北方医院耳鼻咽喉科，陕西西安 710043

慢性化脓性中耳炎(CSOM)在老年人中比较常见，临床症状包括听力下降、反复耳流脓等，部分患者伴有耳痛、耳鸣症状，随着病情进展，可引起颅内外并发症[1-2]。目前，鼓室成形术在CSOM治疗中应用广泛，这种治疗方式能改善听力减退症状，安全性较高[3]。然而，有研究认为该术对耳鸣的缓解效果不够理想[4]。本研究旨在分析老年CSOM鼓室成形术前后听力及耳鸣症状的变化，并进一步探讨患者耳鸣改善效果的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析咸阳市乾县中医医院2017年1月至2019年1月收治的80例老年CSOM患者临床资料，患者均伴有听力下降、耳鸣等症状，均行乳突根治+鼓室成形术。其中男43例，女37例；年龄60～75岁，平均(68.26±4.29)岁；患侧：左耳49例，右耳31例；病程1～6年，平均(3.32±1.76)年；鼓室黏膜纤维化17例；咽鼓管炎症(术前行咽鼓管造影)19例；锤骨柄完整50例；使用电钻48例；疾病类型：静止型8例，活动型15例，胆脂瘤型累及鼓室27例，胆脂瘤型累及乳突30例。纳入标准：(1)参考《中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)》[5]中关于CSOM的诊断标准进行诊断，经临床表现、纯音测试、CT检查等证实；(2)年龄≥60岁；(3)无鼓室成形术禁忌证；(4)伴有耳鸣、听力下降症状；(5)病例资料完整。排除标准：(1)既往有内耳病史(如前庭神经元炎、梅尼埃病等)；(2)有全身性疾病史，如糖尿病、甲状腺功能障碍等；(3)急性中耳炎；(4)既往有耳部手术史；(5)老年性耳聋伴耳鸣。

1.2方法 所有患者均行乳突根治+鼓室成形术，实施全身麻醉，选取仰卧位，偏于健侧，消毒铺巾，于耳后行弧形切口，将皮下组织切开，对皮瓣予以分离。在鼓膜处行楔形切口，将乳突暴露，经医用电钻将乳突骨质磨开，使鼓室开放，将乳突腔、鼓室病变组织清除。选取颞肌筋膜铺于鼓膜，将乳突创面覆盖，利用吸收性明胶海绵颗粒予以填充。完成手术后，针对切口进行缝合，并加压包扎。术后定期观察鼓膜生长状态，对痂皮进行清理。针对锤骨柄不完整者，术中重建听骨链，更换人工听骨，桥接镫骨头与鼓膜，中间嵌入薄层耳屏软骨。

1.3观察指标 (1)听力检测：分别在术前、术后6个月采用纯音测听进行测定，记录气导听阈(0.5、1.0、2.0 kHz)、气骨导差(0.5、1.0、2.0 kHz)、高频骨导(2、4、6、8 kHz)的检测均值。(2)耳鸣症状评价：参考《耳鸣残障量表(THI)》[6]分别在术前、术后6个月评估，该量表包括严重性、情感性、功能性3个维度，总分范围为0～100分，分值越高表明耳鸣越重。Ⅰ级：0～<17分；Ⅱ级：17～<40分；Ⅲ级：40～<59分；Ⅳ级：59～100分。术后6个月，若患者耳鸣症状彻底消失，或降低至少1个级别，提示为有改善，否则视为无改善。(3)根据耳鸣症状改善效果分成改善组52例、无改善组28例，比较两组临床资料，包括性别、年龄、病程、鼓室黏膜纤维化、咽鼓管炎症、锤骨柄完整性、疾病类型等。经Logistic回归模型分析老年CSOM患者耳鸣改善效果的影响因素。

2 结 果

2.1患者手术前后听力比较 患者术后气导听阈、气骨导差较术前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2患者手术前后耳鸣改善情况比较 患者术前THI评分为(36.53±5.72)分，术后评分为(14.14±4.86)分。患者术后THI评分低于术前(t=26.681，P<0.05)。

表1 患者手术前后听力比较

2.3耳鸣改善效果与临床特征的关系 无改善组的鼓室黏膜纤维化、咽鼓管炎症、使用电钻占比分别为35.71%、39.29%、82.14%，高于改善组的13.46%、15.38%、48.08%(P<0.05)。无改善组的锤骨柄完整性占比为42.86%，低于改善组的73.08%(P<0.05)。见表2。

表2 耳鸣改善效果与临床特征的关系[n(%)]

2.4患者耳鸣改善效果的影响因素分析 采用Logistic回归模型对表2中有统计学意义的变量进行量化赋值，结果提示鼓室黏膜纤维化、咽鼓管炎症、锤骨柄不完整、使用电钻是患者耳鸣症状无改善的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 患者耳鸣改善效果的影响因素分析

3 讨 论

CSOM患者的常见症状为听力下降，这主要是因为CSOM反复发作，细菌感染病毒等导致毛细胞受损，耳蜗功能退变[7]。此外，部分患者还伴有耳鸣症状。研究认为，耳鸣的发生可能与听觉系统受损有关[8]。CSOM可导致听觉神经系统受损，从而抑制听觉神经传导冲动，提高神经元自发活动的兴奋性，引起耳鸣[9]。鼓室成形术是治疗CSOM的常用手术，治疗目的在于修复听骨链与鼓膜，促进中耳传音功能恢复，提高听力，与此同时，不破坏耳道结构的完整性。本研究针对CSOM患者均采用鼓室成形术治疗，结果提示，患者术后气导听阈、气骨导差较术前明显下降，表明听力较术前有所提升，与既往研究结果一致[10]。鼓室成形术可通过移植床创面的成纤维细胞、新生毛细血管细胞功能促进局部愈合，此外，移植物可为修复部位提供充足的营养，能为鼓膜纤维层修复创造有利条件，提高患者听力。

本研究发现患者术后THI评分低于术前，提示术后患者耳鸣症状有所改善。经Logistic回归模型提示，鼓室黏膜纤维化、咽鼓管炎症、锤骨柄不完整、使用电钻是患者耳鸣症状无改善的影响因素。鼓室黏膜纤维化在CSOM中比较常见，有研究指出，大部分CSOM患者存在鼓室黏膜病变[11]。鼓室黏膜根据其具体情况，通常分为增厚、纤维化、正常三种情况，其中黏膜增厚能得到逆转，经手术治疗后，可改善耳鸣症状，但纤维化属于比较严重的病变，逆转难度较大[12]。因此，合并鼓室黏膜纤维化的患者术后耳鸣改善率较低。研究表明，咽鼓管炎症与术后听力、耳鸣改善存在密切关联，若患者存在咽鼓管炎症，则会影响咽鼓管功能，这可能是患者术后耳鸣无改善的重要原因[13]。本研究也提示合并咽鼓管炎症的患者术后无改善风险更高。

本研究发现锤骨柄不完整会增加术后耳鸣无改善的风险。听骨链是声传导结构的重要组成部分，若其完整性被破坏，则意味着声传导结构受到损害，不利于术后耳鸣症状改善[14]。因此，在手术操作过程中，医师需尽量确保锤骨柄的完整性，提高手术疗效。此外，本研究结果显示使用电钻也不利于耳鸣症状改善，笔者分析原因可能为电钻噪音加重了耳蜗损伤，从而影响感音神经系统，导致耳鸣症状无明显改善。这就要求手术医师在操作时尽量避免选择电钻，或缩短电钻使用时间。

综上所述，鼓室成形术作为治疗老年CSOM的重要手段，它对改善患者听力与耳鸣症状具有一定价值，且术后耳鸣的改善效果主要与鼓室黏膜纤维化、咽鼓管炎症、锤骨柄不完整、使用电钻有关，临床需对此引起重视。然而，本研究也有不足之处，如仅纳入80例病例，术后仅观察6个月，样本量少，观察时间短，未来将扩大样本量，延长观察时间继续进行探讨。