降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的指导价值

周浩宇，刘志贤

1.邵阳学院检验学院，湖南邵阳 422000；2.湖南省湘潭市第一人民医院检验科，湖南湘潭 411101

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上发病率较高的呼吸内科疾病，以气流受限为主要特征。近年来COPD发病率明显增加，且病死率不断增长，严重影响患者生活质量[1]。引起COPD急性加重期(AECOPD)的原因包括病毒或细菌感染、吸烟、空气污染及胸腔积液等其他非感染因素[2]。感染是COPD发生的主要原因，降钙素原(PCT)是细菌感染的重要标志物，在细菌感染的早期诊断、判断预后、指导抗菌药物的应用中具有极高临床价值。本研究分析PCT监测对AECOPD指导使用抗菌药物的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，选取湘潭市第一人民医院2018年3月至2019年11月就诊的AECOPD患者52例，随机分为试验组和对照组各26例，试验组中男19例，女7例；年龄52～82岁。对照组男17例，女9例；年龄48～79岁。纳入标准：(1)患者同意将PCT作为指导抗菌药物使用的诊疗方案；(2)患者入院时已行胸部CT、实验室检查等确诊AECOPD；(3)患者入院前1个月未使用任何抗菌药物。排除标准：(1)合并有严重的血液系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病的患者；(2)拒绝参与此次试验研究的患者；(3)恶性肿瘤患者；(4)使用免疫抑制剂患者。

1.2方法 对照组采用AECOPD常规治疗方案，给予解痉、平喘、抗感染等经验性对症治疗，依据COPD诊疗指南推荐的方案结合患者临床症状经验性给予抗菌药物治疗，抗菌药物选择用药疗程参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》《AECOPD诊治中国专家共识(2017年版)》。试验组治疗方案同对照组，并在治疗前、治疗后3、7 d时测定血清PCT水平，根据PCT水平选择抗菌药物及剂量，按照临床指南及相关文献标准中当PCT<0.25 μg/L时，停止使用抗菌药物[3]。

1.3观察指标 治疗结束时比较两组患者治疗有效率、二重感染发生率、抗菌药物治疗时间、使用强度及PCT水平，PCT水平检测采用化学发光法。

1.4临床疗效评价标准 显效：无发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，肺部听诊湿啰音消失，实验室、胸部X线检查均恢复正常；有效：咳嗽、咳痰基本消失，肺部听诊少量湿啰音，体温恢复正常，实验室、胸部X线检查显示感染明显好转；无效：仍有发热、咳嗽、咳痰，症状加重或伴有并发症，实验室检查无明显好转甚至加重[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组PCT水平比较 治疗前，两组PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、7 d时，两组的PCT水平均较治疗前降低(P<0.05)；治疗后3、7 d时，试验组的PCT水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗时间及抗菌药物使用强度比较 试验组的治疗时间明显短于对照组(P<0.05)，抗菌药物使用强度明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表1 两组PCT水平比较

表2 两组治疗时间及抗菌药物使用强度比较

2.3两组治疗效果、二重感染的比较 试验组治疗效果优于对照组(P<0.05)，二重感染发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果、二重感染的比较[n(%)]

3 讨 论

AECOPD定义为咳嗽、咳痰、呼吸困难及缺氧等呼吸症状的急性恶化，导致其需要进行临床治疗[5]。目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现，用生物学标志物预测AECOPD也许是未来的研究方向[6]。AECOPD主要表现为气道炎性反应的加重，与炎症因子密切相关，炎症因子常作为病情判断及预后评估的标志物[7]。PCT是由116个氨基酸残基组成的糖蛋白，机体感染时血清PCT水平异常升高是感染严重程度的指标，多器官功能障碍综合征时PCT水平升高与疾病严重程度呈正比[8]。因此PCT是一项有较高临床价值的细菌感染诊断标志物[9]，PCT水平变化可以作为细菌感染情况的重要指标[10]，其特异性优于C反应蛋白和白细胞计数。因此，临床上可根据血清PCT水平的高低考虑是否使用抗菌药物[11]。本研究中在治疗该类患者时依据临床症状及PCT水平来更好的制订治疗方案，对比两组治疗情况，试验组抗菌药物使用强度为(75.02±5.18)g，明显低于对照组的(90.23±8.86)g。

研究显示，利用PCT指导抗菌药物的使用，不仅减少了抗菌药物的使用强度，同时不增加患者的并发症及感染相关病死率[12-13]。本研究发现试验组根据PCT检测结果使用抗菌药物可以较快地控制临床症状；试验组患者二重感染只有1例，抗菌药物治疗显效率为84.62%，对照组二重感染5例，抗菌药物治疗显效率为69.23%，充分证实了血清PCT在AECOPD使用抗菌药物中有较佳的指导意义。

近年来抗菌药物的滥用引发了世界范围内的灾难，出现了抗菌药物耐药。目前很多学者提出肺部感染可以采取短程抗菌药物治疗[14]。吴君华等[15]研究表明，PCT可以准确有效地指导AECOPD的抗感染治疗，减少抗菌药物滥用及缩短住院时间。蒋全坤等[16]认为当机体受到细菌感染时血清PCT水平升高，血清PCT水平可用于细菌感染和非细菌感染的鉴别诊断，并可指导临床用药，当PCT<0.1 μg/L提示感染比较轻，或者感染由病毒或其他病原体引起，不建议使用抗菌药物，对于正在使用的抗菌药物则可停用。本研究试验组根据PCT水平指导抗菌药物使用，PCT水平从入院时的(3.46±1.08)μg/L下降至3 d后的(0.88±0.30)μg/L，二重感染发生率为3.85%，治疗时间(7.58±2.04)d，均低于对照组，具有一定的说服力。

综上所述，AECOPD患者在临床治疗中依据PCT水平合理使用抗菌药物可以预防抗菌药物耐药菌株的产生，降低二重感染发生，减少治疗时间，又可避免症状控制不理想致使过早停药。本研究存在样本量偏少的不足，希望将来通过更大样本的试验及相关指标的比较，得出精准的结论，指导AECOPD的临床治疗。