广东省6 892例急性呼吸道感染病毒抗原检测结果分析

李云珍，张 玲,2，姚少濠，李 玲，苏坤华

1.广州金域医学检验中心，广东广州 510012；2.广州中医药大学金沙洲医院检验中心，广东广州 510000

呼吸道病毒是指侵犯呼吸道并导致呼吸道病变或以呼吸道途径感染为主引起呼吸道以外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起[1]。急性呼吸道病毒感染是导致发展中国家儿童住院及死亡的常见疾病，呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(FA)、流感病毒B型(FB)、副流感病毒1型(PIVl)、副流感病毒2型(PIV2)及副流感病毒3型(PIV3)感染是多发急性呼吸道感染的常见原因[2]。目前，呼吸道病毒检测方法繁多，但都存在不足。病毒分离培养法耗时耗力，假阴性较多；病毒核酸检测灵敏度高，但实验要求高，成本也较高；酶联免疫吸附测定检测血清病毒特异性抗体，仅适用于回顾性研究，不能早期诊断，不适于临床推广[3]。因此，本研究采用直接免疫荧光法(DIFA)对RSV、ADV、FA、FB、PIVl、 PIV2、PIV3 7种常见的病毒抗原进行检测，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1标本来源 收集2017年12月到2018年11月广东省内送至广州金域医学检验中心检测的急性呼吸道感染者鼻咽分泌物标本6 892例，其中0～6个月1 456例，>6个月至1岁1 437例，>1～3岁1 415例，>3～6岁957例，>6～12岁383例，>12岁1 244例；春季(2018年3-5月)1 522例，夏季(2018年6-8月)2 527例，秋季(2018年9-11月)1 734例，冬季(2017年12月至2018年2月)1 109例。

1.2方法 试剂采用7项呼吸道病毒检测试剂盒(美国Diagnistic Hybrids公司)，均经过权威机构检测合格，每批次检测均采用阴阳性质控，且试剂在有效期内使用，质控在控，方法严格按照试剂说明书进行操作。检测仪器采用荧光显微镜BX51(日本Olympus公司)。

1.3统计学处理 使用SPSS20.00软件进行数据处理分析，计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1各年龄组呼吸道病毒感染阳性率情况比较 6 892例急性呼吸道感染送检者中，检出阳性1 037例，阳性率为15.05%。其中男4 066例，检出阳性610例，阳性率为15.00%；女2 826例，检出阳性427例，阳性率为15.11%。男女总阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但>6～12岁年龄组中男性阳性率(10.53%)高于女性(5.88%)，差异有统计学意义(P<0.05)。随着年龄增大，总阳性率逐渐减少，以0～6个月年龄组阳性率最高(23.21%)，>12岁年龄组阳性率最低4.02%。见表1。

2.2呼吸道病毒感染与年龄关系 7项呼吸道病毒中以RSV检出最多，阳性率为8.18%；其中10例为多重感染，阳性率为0.15%。FA感染可见于各年龄组，没有明显趋势变化；FB在0～6岁随着年龄增加阳性率呈逐渐递增趋势，>6～12岁年龄组阳性率最高(1.31%)；RSV 0～6月年龄组阳性率高达17.58%，>12岁年龄组阳性率仅为0.48%；ADV感染主要集中在>1～6岁；PIV3感染主要集中在0～3岁；PIV2在>12岁年龄组未见感染病例；PVI1与多重感染仅见于0～6岁，>6岁人群未见感染病例。见表2。

2.3呼吸道病毒感染与季节关系 呼吸道病毒感染以夏季为高发季，阳性率为18.36%。FA好发于夏季，阳性率为7.32%。RSV秋冬季高发，阳性率分别为9.63%和9.02%。PIV1、PIV3以春季高发，阳性率分别为1.58%和3.02%；FB、ADV、PIV2没有明显季节性且阳性率均<1.00%。见表3。

表1 各年龄组呼吸道病毒感染阳性率情况比较

表2 呼吸道病毒感染与年龄关系[n(%)]

表3 呼吸道病毒感染与季节关系[n(%)]

3 讨 论

呼吸道病毒病原学因国家、省市、地区、医院、年份、季节和年龄等不同而不同，而病原学的检测是临床诊断和制订治疗措施的根本依据[4]。

本研究对6 892例急性呼吸道感染者鼻咽分泌物标本检测7项呼吸道病毒抗原结果分析，其中阳性1 037例，总阳性率为15.05%。男女性总阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这与文献[5-6]报道一致，但在>6～12岁男性阳性率(10.53%)明显高于女性(5.88%)，>6～12岁以FA和FB感染为主，可能与学生易引起群发流感，男学生群体活动多于女学生有关。

从各病毒阳性检出率看，感染阳性率排列前3的病毒分别为RSV(8.18%)、FA(3.03%)、PIV3(1.77%)。RSV阳性率最高，与国内研究一致[7-11]。RSV是0～1岁年龄段婴幼儿急性呼吸道感染的主要病原体，可能是由于婴幼儿免疫系统尚未成熟而从母体传送的抗体不能预防感染的发生导致。本研究中FA、PIV3阳性率较高，可能原因是FA、PIV3具有非常强的传染性，非常快的传播速度，很容易导致大流行流感出现。FA、FB、RSV、ADV、PIV3感染见于各年龄段，感染病例主要集中于0～12岁年龄段中，PIV1和多重感染见于0～6岁年龄段中，PIV2感染见于0～12岁年龄段。

不同季节感染呼吸道病毒的情况也有所不同，春夏两季高于冬秋两季，以夏季为高发季，阳性率为18.36%，其次为春季，阳性率为14.06%，可能与春夏两季广东省雨水较多气候温和，容易滋生病毒有关，与相关研究报道不同[7-13]。FA好发于夏季，阳性率为7.32%，与黄江浩等[8]研究不一致；RSV秋冬季高发，阳性率分别为9.63%和9.02%，与江金彪等[11]报道一致；PIV1、PIV3以春季高发，阳性率分别为1.58%和3.00%；FB、ADV、PIV2没有明显季节性且阳性率均<1.00%。原因可能跟各地环境、气候因素、统计时间及数据范围不同有关。

本中心通过对7项呼吸道感染病毒抗原的检测、分析，找出广东省内这7项呼吸道病毒抗原的流行规律，在临床治疗中，应更多考虑患者感染病原体的区域及季节分布规律、年龄分布特点，尽量减少抗菌药物的滥用，为临床药物的合理使用提供可靠的依据。