MSCT对<2 cm肺炎性结节和小肺癌的影像特征分析及鉴别诊断价值

侯丹玮，陈诗军，周 杨，李书智

陕西省商洛市中心医院医学影像科，陕西商洛 726000

image features; diagnostic value

孤立性肺结节(SPN)是定义为直径<3 cm、圆或椭圆形、周围为正常肺组织的单个且边缘清晰的实质性病灶，是由多种良恶性疾病引起的一种影像征象，通常不伴有肺不张、肺炎、肺门和纵隔淋巴结肿大[1-2]，其中周围型小肺癌(SPLC)和肺炎性结节(PIN)是最为常见的两种类型[3]。有研究显示，SPLC和PIN的CT表现有相似性，临床对于小病灶的诊断难度较大，极易发生临床误诊或漏诊[4]。因此，如何在早期对SPN性质进行定性诊断及鉴别是临床研究工作的重难点，也是影像学研究的热点[5]。近年来，多层螺旋CT扫描(MSCT)技术开始应用于临床，较传统CT检查诊断率和分辨率更精确，疗效更佳，对提高SPN的早期诊断有重要意义。基于此，本研究收集了2015年1月至2019年7月在本院经病理检查确诊且病灶<2 cm的37例SPLC及24例PIN患者的临床资料，探讨MSCT对这两种病灶的诊断价值，以期为提高临床鉴别的准确性提供影像学参考资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2015年1月至2019年7月本院收治的经临床检查及手术病理确诊为病灶最大径<2 cm的37例SPLC(肺癌组)及24例PIN(结节组)患者为研究对象。其中肺癌组男27例，女10例；平均年龄(66.3±8.7)岁；平均体质量指数(24.3±2.0)kg/m2；平均病灶直径(1.3±0.6)cm；组织病理类型：腺癌28例、鳞癌7例、小细胞癌2例；临床表现：胸痛10例、咳嗽14例、体质量下降10例、咯血3例。结节组男16例，女8例；平均年龄(64.1±10.4)岁；平均体质量指数(23.8±2.5)kg/m2；平均病灶直径(1.1±0.7)cm；组织病理类型：炎性假瘤1例、机化性肺炎11例、机化性肺炎伴隐球菌1例、应变性肺泡炎1例、其他10例；临床表现：胸痛3例、咳嗽18例、发热3例。所有病例影像学、病理及临床资料均完整。纳入标准：(1)均为原发病灶；(2)瘤体及结节最大径<2 cm；(3)经病理确诊为SPLC或PIN；(4)均行过MSCT平扫或增强检查；(5)CT图像资料清晰，影像学特征确切。排除标准：(1)对碘对比剂过敏患者；(2)严重肝、肾功能不全者；(3)CT图像质量欠佳无法客观评价者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意，两组患者性别、年龄、体质量指数、病灶直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器使用方法 MSCT 检查仪器采用Philips Brillience 64排螺旋CT，管电压为120 kV，管电流200 mA，球管转速0.5 s/r。检查前所有患者均接受呼吸屏气训练，扫描时患者取仰卧位，扫描范围从肺尖至肺底，扫描参数：层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.375 mm，重建层厚0.625 mm，噪声指数23。同时对可疑病灶进行常规增强扫描，扫描范围及参数同常规平扫，使用高压注射器经肘前静脉注射碘佛醇320 mg/mL，流速3 mL/s，剂量1.5 mL/kg，采用对比剂智能追踪系统，设置触发阈值为150 Hu 。

1.2.2图像分析 扫描完成后以0.625 mm重建(高分辨率)薄层图像，图像资料传至AW4.5工作站进行阅片和相关后处理，设定肺窗宽1 000 Hu，窗位-600 Hu；纵隔窗宽320 Hu，窗位35 Hu，观察患者的病灶情况。由2名高年资影像科医师采用双盲法进行CT扫描图像阅片、诊断，观察记录两组病灶检出情况及病灶直径、发生部位及形态学特征，并于同一感兴趣区测量病灶CT值。

1.3观察指标 观察两组病灶发生部位，比较两组病灶CT征象(密度均匀、边缘清晰、毛刺征、分叶征、小泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、小棘突征、血管集束征等)及病灶强化情况(包括均匀强化情况、强化幅度、平扫CT值)。

2 结 果

2.1两组病灶发生部位情况 肺癌组37例中发生于右肺上叶17例，右肺中叶2例，右肺下叶5例，左肺上叶6例，左肺下叶7例；其中右肺叶多于左肺叶，差异有统计学意义(χ2=6.541，P=0.011)，上叶多于下叶，差异有统计学意义(χ2=6.560，P=0.010)。结节组24例中发生于右肺上叶10例，右肺中叶1例，右肺下叶4例，左肺上叶5例，左肺下叶4例；其中右肺叶多于左肺叶，差异有统计学意义(χ2=5.333，P=0.021)，上叶多于下叶，差异有统计学意义(χ2=4.090，P=0.043)。

2.2两组病灶CT征象比较分析 分析两组病灶MSCT常规5 mm平扫及0.625 mm 薄层重建图像，肺癌组患者病灶多边界清晰，边缘多表现为毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及血管集束征。结节组患者病灶多边界清晰，毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及血管集束征等征象检出率较肺癌组低。结果显示，两组在小泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而边缘清晰、支气管充气征、密度均匀及病灶周围模糊影检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病灶CT征象比较分析[n(%)]

续表1 两组病灶CT征象比较分析[n(%)]

2.3两组病灶强化情况比较 选取肺癌组27例和结节组21例患者均行增强CT扫描，结果显示，肺癌组病灶均匀强化率及平扫CT值高于结节组，强化幅度>20 Hu的占比明显低于结节组，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1、表2。

注：A表示左肺上叶腺癌，增强扫描见病灶均匀强化；B表示左肺上叶炎性结节，增强扫描见病灶强化幅度降低。

表2 两组病灶强化情况比较

3 讨 论

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，占恶性肿瘤发病率之首，病因至今尚不明确。一般将3 cm作为临床判断肿瘤大小的分界点，瘤体直径≥3 cm称为肿块，瘤体直径<3 cm称为结节[6]。研究表明，SPLC直径为3 cm是其生物学习性发生转变的关键时期[7]。SPLC和PIN均为SPN的常见类型，该两种类型结节其表现极具相似性，尤以小病灶临床诊断难度更大。因此，对肺内单发小结节进行有效、准确的早期定性诊断是肺部疾病诊断的难点，也是提高患者预后的关键。

临床常规CT扫描是依据肿瘤边缘存在的特殊征象进行诊断，在临床诊断中有一定作用，但SPLC和PIN的CT特征均表现为孤立性结节影，对具有典型征象的良恶性结节行CT扫描诊断率较高，但对于不典型或结节征象少见且存在不定性的SPLC和PIN的诊断鉴别相对困难，并且其两者影像特征的重叠性也是影响诊断结果的原因之一[8-9]。所以，发现更多影像学表现，分析结节-肺界面表现、结节内部征象及邻近肺野的变化是提高肺结节诊断及鉴别的重点[10]。近年来，随着影像诊断技术不断发展，MSCT扫描以其扫描速度快、扫描层厚更薄、空间分辨率高等优势逐步应用于临床诊断，对肺癌征象的检出价值得到临床认可[11]。基于此，利用MSCT技术进一步对直径<2 cm的SPLC和PIN进行影像特征的分析，发现更多影像学表现，提高诊断准确性，对肺部疾病的早期诊断及治疗具有重要意义。

所以，本研究就MSCT技术对<2 cm SPLC和PIN的影像特征及诊断价值进行了探讨分析，通过观察两组病灶发生部位，发现肺癌组和结节组病灶发生率右叶多于左叶、上叶多于下叶，差异均有统计学意义(P<0.05)，研究所得结果与文献[12]报道相似。分析两组病灶常规平扫及薄层重建图像，比较肺癌组和结节组CT征象，显示两组在小泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征的CT征象差异有统计学意义(P<0.05)，且肺癌组检出率高于结节组，对区分SPLC和PIN具有鉴别意义。此外结节边缘均可见粗长及细短毛刺，既往研究表明毛刺征并非恶性病变的特异征象，也可见于炎性病变及炎性假瘤等[13]。高樱等[14]研究指出，肿瘤周围癌细胞浸润所致毛刺征其CT特点为细、短、密，良性肿块其毛刺多表现为粗且长，提示毛刺征形态在一定大程度上也可区分鉴别SPLC和PIN。通过比较不同征象在鳞癌和腺癌中的发生情况，其中腺癌病灶中毛刺征较多见，胸膜凹陷征较其他组织学类型病灶多见；鳞癌病灶中分叶征较多见。提示<2 cm SPLC和PIN的MSCT征象表现不一致，MSCT检查对SPLC的诊断具有较高的价值，可利用MSCT检查对这两种病灶进行诊断及鉴别。主要原因为SPLC和PIN小病灶的病理变化不同，结节本身不具有某些细小CT表现，常规层厚无法显示，而高分辨率薄层重建空间分辨效果好，可获取更加清晰准确图像，进一步补充细微征象。MSCT检查通过一次屏气完成扫描，避免了呼吸不匀引起的病灶显示模糊或遗漏，同时不存在观察角度局限的问题，极大降低了扫描的假阳性率[15]。此外，对这两组可疑病灶进行增强扫描的病灶强化情况进行比较，发现肺癌组病灶均匀强化率及平扫CT值明显高于结节组，强化幅度>20 Hu占比明显低于结节组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示增强扫描可作为肺结节临床诊断的辅助诊断方式，可提高诊断的准确性。

综上，<2 cm SPLC和PIN的MSCT征象表现不同，且MSCT检查对SPLC的诊断价值高于PIN，可作为区分诊断SPLC和PIN小病灶的首选方法。