改良面部除皱切口在腮腺浅叶良性肿瘤患者切除术中的应用

于芳霞

腮腺浅叶良性肿瘤(superficial parotid benign tumor，SPBT)是一种较为常见的口腔颌面部良性肿瘤，临床多采用外科手术治疗[1]。传统的腮腺浅叶切除术(superficial parotidectomy，SP)需要切除全部肿瘤及腮腺浅叶组织，同时解剖面神经，术中多采用改良Blair切口，以保证清晰的手术视野[2-3]。然而研究显示[4-5]，SP手术创伤较大，易损伤面神经，引起暂时性面瘫、涎瘘、面部畸形等多种并发症，且Blair切口术后会遗留“S”形切口瘢痕，影响面部的美观。随着医疗技术的发展，腮腺浅叶部分切除术(partial superficial parotidectomy，PSP)受到了研究者们的广泛关注，该术式在切除肿瘤组织的同时，可以最大程度保留腮腺的生理功能，减少术后并发症的产生[6]。近年来，研究者们基于患者对术后颜面部美容的需求，提出了改良面部除皱切口(modified rhytidectomy incision，MRI)[7]。有研究显示[8]，SP术中应用MRI可保证术后面部的美观，但其在PSP临床应用中的研究报道较少。因此，本资料旨在观察PSP术中应用MRI的临床效果及安全性，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2018年12月在本院行PSP的82例SPBT患者。纳入标准：经组织病理学确诊为SPBT，经影像学评估肿瘤最大直径≤4 cm；均获得患者及其家属知情同意，经本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：存在腮腺手术史者；合并恶性肿瘤者；腮腺恶性肿瘤者；合并明显肝肾功能不全者；合并免疫、血液系统疾病者；合并手术禁忌证者。采用简单随机分组将患者分为对照组和观察组，每组41例。对照组男25例，女16例，年龄25～65(44.71±9.34)岁；肿瘤位置：中上极10例，前份6例，中下级25例；病理类型：多形性腺瘤患者25例，Warthin瘤患者12例，基底细胞腺瘤患者4例。1～10(6.32±1.86)年。观察组男23例，女18例，年龄25～64(45.22±9.78)岁；肿瘤位置：中上极12例，前份6例，中下级23例；病理类型：多形性腺瘤患者25例，Warthin瘤患者11例，基底细胞腺瘤患者5例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 所有纳入患者术前均行血常规、肝肾功能等常规检查。术后常规给予止痛、抗菌消炎、补液等治疗，术后2～3 d撤除引流。观察组患者采用改良面部除皱切口，行常规全身麻醉。切口于耳屏切迹前缘，纵行向下绕耳垂行至耳廓后沟约2/3处，经乳突延伸至发迹线下缘。行PSP术，切开皮肤，分离至腮腺咬肌筋膜，翻瓣至肿瘤前缘稍前，显露肿瘤所累及区域。游离并保护耳大神经耳垂支及耳后支，采用面神经总干顺式解剖法，于距离病变组织周围0.5～1 cm处分离正常腺体组织，切除病变组织，保留腮腺主导管，置负压引流，依次缝合各层组织，局部弹力帽加压包扎7 d。对照组采用常规的改良Blair切口，行常规全麻。切口于耳屏前沿耳面沟绕过耳垂下至乳突前，经下颌升支后缘绕下颌角向前，平行于下颌骨下缘往前延伸约2 cm。行PSP术，操作方法同观察组。

1.3 观察指标 记录2组患者手术一般情况(手术时间和术中出血量)。分别于术后3个月和术后1年，采用美学视觉模拟量表(visual analoguescale，VAS)[9]评估切口美观满意度，分值为0～10分，分数越高提示美观满意度越高。术后3个月，记录患者术后并发症的发生包括，包括暂时性面神经麻痹(facial paralysis，FP)、耳垂麻木、味觉性出汗综合征(frey syndrome，frey′s综合征)等。分别于术后1、3、6、12个月经门诊复查，观察2组患者的切口愈合情况，记录患者的复发情况，复发定义为：经CT检查发现有新生包块。

2 结果

2.1 2组患者手术一般情况比较 观察组和对照组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组SPBT患者手术一般情况

2.2 2组患者治疗后VAS评分比较 观察组患者术后3个月和术后1年的VAS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后的VAS评分比较分)

2.3 2组患者术后并发症比较 2组患者术后均未发生涎瘘；观察组术后暂时性耳垂麻木发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较[例(%)]

2.4 2组患者术后随访情况 2组患者术后手术切口均为Ⅰ期愈合，术后1年均未见复发。

3 讨论

SPBT以耳垂周围出现进行性缓慢生长的包块为特征，通常不表现明显症状，治疗以外科手术切除为主[10]。SPBT患者传统的手术治疗多采用SP联合改良Blair切口，可以有效暴露手术视野，切除全部肿瘤及腮腺浅叶组织，降低肿瘤的复发率，但手术创伤较大，术后并发症较多，且术后会遗留切口瘢痕，影响面部美观[11]。随着医疗技术的发展，患者对颜面部美观的要求愈发严格，临床医师尝试在手术切口和切除方式上作出改进，以期在保证手术顺利进行的同时，提高颜面部美观的满意度。近年来，功能性切除术受到了研究者们的广泛关注，术中联合MRI可以保留部分腮腺组织，保护周围相关神经，有效改善术后颜面部美观[12]。本资料比较了PSP术中应用MRI和改良Blair切口的临床效果，发现两组患者的手术时间和术中出血量均没有明显差异，术后手术切口均为Ⅰ期愈合，提示PSP术中应用MRI和改良Blair切口均具有良好的安全性。

本资料中，应用MRI切口的患者术后VAS评分明显高于改良Blair切口，可能是由于MRI切口为平行耳后发际下延，更为隐蔽，避免了上颈部的可视切口，便于遮盖，提示PSP术中应用MRI可以有效提高患者对颜面部美观的满意度。本资料中，应用MRI切口的患者术后暂时性FP、耳周麻木等并发症发生率明显低于行改良Blair切口的患者。暂时性FP是腮腺外科手术后最常见的并发症之一[13]，MRI切口位于腮腺后方，有利于面神经顺向总干法的操作进行，减少对面神经的损伤，还可以保留相对较多的腮腺组织，减少颈阔肌的切断。暂时性耳垂麻木主要由于术中耳大神经受损引起[14]，MRI将切口后置，可以清楚的暴露和解剖耳大神经主干及分支，更有利于保护耳大神经。徐志坚等[15]的研究显示，SP术中应用MRI可以减少术后FP、耳周麻木等的发生率，本资料结果与其基本一致，提示PSP术中应用MRI可以减少术后并发症。

综上所述，PSP术中应用MRI可以提高患者对颜面部美观的满意度，减少术后并发症的发生。