同伴支持教育对慢性萎缩性胃炎患者健康行为及生活质量的影响

沈红利, 湖州市第一人民医院手术室 浙江省湖州市 313000

高雅萍, 湖州市第一人民医院普外科 浙江省湖州市 313000

王跃萍,王敏,湖州市第一人民医院消化内科 浙江省湖州市 313000

0 引言

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是一种以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统疾病,我国发病率约为23.2%,且有病情隐匿、病程长、癌变率高的特点,严重影响患者身心健康与生活质量[1].作为一种生活相关性疾病,CAG的发生发展与个体疾病认识水平、心理状态、健康行为方式等明显相关[2].针对该病目前临床消化内科主要采取药物进行治疗,同时需要患者合理控制饮食,才能使病情得到良好控制和治愈.最新的研究发现,健康教育对于提高患者疾病认知水平、改善心理状态、促进健康行为方式养成效果值得肯定,但对于CAG患者而言,常规健康教育效果并不十分理想.同伴支持教育是由具有相同背景或者经历的个体组成,通过分享信息、观念、行为技能、共同激励等方式,构建一种相互给予与接受的互助系统,被广泛应用于各种慢性疾病的自我管理教育中[3,4].本文主要分析同伴支持健康教育对CAG患者健康行为及生活质量的影响,旨在为拓宽CAG患者健康教育渠道提供参考.

1 材料和方法

1.1 材料 选择2017-01/2017-12收治的CAG患者107例为研究对象,男62例,女45例,年龄31-64岁,病程2-10年.均符合《中国慢性胃炎共识意见》[5]CAG诊断标准,有正常沟通交流理解能力,能熟练使用微信.排除精神疾病或认知功能障碍者、严重听力障碍视力障碍者、中途退出或随访脱落者.采用随机数字表法分为干预组55例、对照组52例.两组CAG患者性别等一般资料比较(P＞0.05).见表1.

1.2 方法

1.2.1 调查工具:(1)健康行为:参照孙淑红[6]、张英香[7]文献资料,编制《慢性萎缩性胃炎患者健康行为调查问卷》,包括遵医用药、合理膳食、运动锻炼、情绪控制、戒烟戒酒、定期复查,均采用“是”、“否”回答.量表经专家3次修订并通过预调查,经检验Cronbach’α=0.824.达标率为回答“是”所占总例数百分比; (2)生活质量:采用简明健康调查量表(36-Item Short Form Health Survey questionnaire,SF-36)中文版[8]进行测评,包括生理功能等8个维度,每个维度均采用百分制,分值越高,生活质量越好.量表Cronbach’α=0.786;(3)满意度:随访6 mo,采用自制《CAG患者满意度调查问卷》,包括对健康教育方式的认可度、教育态度、教育技能、教育效果等,采用百分制,分为非常满意(总分＞85分)、满意(总分65-85分)、不满意(总分＜65分),满意度为非常满意、满意例数所占总例数的百分比.量表经专家3次修订并通过预调查,经检验Cronbach’α=0.912.

1.2.2 干预方法:两组均给予CAG患者相同的健康教育内容,参照邵丹杰等[9]、Guillem等[10]文献资料编制《CAG健康教育手册》及音视频资料,包括疾病相关知识、用药管理、饮食指导、心理干预、运动锻炼、规范作息、并发症预防等.对照组采用常规健康教育形式,包括发放健康教育手册、集中宣教(3次,60-90 min/次)、个体指导(利用护理间隙进行)、随访指导等.干预组联合应用同伴支持教育.

(1)招募同伴支持教育者:在CAG患者集中宣教期间,发布同伴支持教育者招募令,明确应聘条件(高中及以上学历、有较高CAG疾病认知水平、较强健康行为管理能力、良好组织沟通能力、愿意从事同伴支持教育者),共招募8名初选同伴支持教育者; (2)同伴支持教育培训:组织同伴支持教育相关专家、CAG主治医师、专科资深护士,对初选同伴支持教育者进行培训(培训时间共1 wk,2次/d,120 min/次).培训内容以《CAG健康教育手册》、同伴教育(方法与技巧)为主;培训方式包括发放健康教育手册、集中教育、个体辅导、情景模拟训练等.培训结束后进行考核,CAG相关知识与健康行为、同伴支持教育技能两项评分超过90分者聘为同伴支持教育者,最终招募6名同伴支持教育应聘者; (3)评估分组:为保证每个同伴支持教育小组患者的均衡性,入院后1-2 d,采用《慢性萎缩性胃炎患者健康行为调查问卷》、SF-36测评患者健康行为、生活质量,结合患者文化程度、家庭经济状况、性趣爱好等因素,将患者分为6个同伴支持教育小组(9-10名/组),指定6名同伴支持教育者担任组长; (4)同伴支持教育:(1)设计活动主题:由医护患小组共同设计CAG同伴支持教育活动主题,包括疾病认知(4活动主题)、用药指导(2活动主题)、合理膳食(2活动主题)、运动锻炼(1活动主题)、情绪控制(1活动主题)、戒烟戒酒(1活动主题)、并发症预防(1活动主题)等12个活动主题.45-60 min/个,1次/2 wk,共6 mo; (2)同伴支持教育活动组织:在专科资深护士的指导下,每次选择一个CAG活动主题,同伴支持教育者首先介绍本次主题活动内容,小组成员逐一讲述对该问题的认知、解决方法、遇到的困难、希望得到的帮助; 同伴支持教育者结合自身经验,介绍应对方法,纠正患者错误认知,推广小组成员中好的经验,并与同伴一起共同交流,整理出一个小组成员都能接受的应对方案(90-120 min/次); (3)阶段式同伴支持教育:将同伴支持教育分为院内(4个主题)、院外(8个主题)二个阶段,院内同伴支持教育侧重于CAG相关知识的了解与掌握、健康行为方式的改变,院外同伴支持侧重于患者健康行为方式的养成与巩固、并发症预防等; (4)微信支持:组建“CAG之友”微信群,将《慢性萎缩性胃炎健康教育手册》、12个活动主题发布到群中,每天组织专科护士、同伴支持教育者采编1-2条CAG疾病相关知识、健康行为等小消息,每周挑选1-2个群组成员感兴趣的话题展开讨论; (5)护士主导:强调专科护士在CAG同伴支持教育的引领作用,每个主题活动前,专科护士采用情景模拟、微信视频教育等不同形式,对同伴支持教育者进行指导,主题活动结束后,要求CAG同伴支持教育将小组活动视频上传到微信中,从后台进行分析管理; (6)家属支持:积极与CAG患者家属沟通,实施家属同步健康教育,发挥家属协助监督作用; (7)随访管理:采用门诊随访、微信随访(每周三下午15:00-17:00,指定专科护士进行线上咨询)、电话随访(1次/mo)、家庭访视(出院后第3、6个月各1次)等形式进行随访管理.

1.2.3 观察指标:教育前、随访6 mo,采用《慢性萎缩性胃炎患者健康行为调查问卷》、SF-36评估患者健康行为达标率、生活质量.随访6 mo,采用自制《CAG患者满意度调查问卷》测评患者健康教育满意度.

统计学处理所有数据分析使用SPSS 21.0软件,生活质量等计量资料用mean±SD表,采用t检验,健康行为、满意度等计数资料用[n(%)]表示,采用Z(有序资料)、χ2检验(无序资料),P＜0.05,差异有统计学意义.

2 结果

2.1 健康行为达标率 与同组干预前比较,除对照组情绪控制与干预前比较无统计学意义外,两组患者遵医用药等其他健康行为达标率均明显升高(P＜0.05,P＜0.01); 随访6 mo,干预组患者合理膳食、运动锻炼、情绪控制、戒烟戒酒、掌握CAG相关知识的达标率明显高于对照组(P＜0.05).见表2.

2.2 生活质量 与同组干预前比较,两组CAG患者生理功能等生活质量评分均增加(P＜0.05,P＜0.01); 随访6 mo,干预组CAG患者生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分明显高于对照组(P＜0.05).见表3.

2.3 满意度 干预组CAG患者健康教育满意度96.36%高于对照组84.62% (P＜0.05).见表4.

3 讨论

CAG临床主要症状表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、胃纳减退,目前尚无有效治疗药物[11].CAG发病机制影响因素很多,但可以肯定的是与患者心理状态、健康生活方式有关,有学者将CAG划归心身疾病范畴[12].CAG的发生会加剧患者心理负担,病程长、易复发、癌变率高等因素的影响,也会导致患者健康行为方式的偏移.如何寻找有效的健康教育方式,以化解患者负性情绪、促进健康行为方式的养成就显得尤为重要.

常规健康教育多以发放健康教育资料、集中或个体口头宣教为主,对于CAG这个特殊群体而言,单纯以护理人员为主体的常规健康教育就显得力不从心.同伴支持教育作为“专家教育”的一种有效补充形式,能够缓解当下护理资源相对馈乏的弊端.作为一种基于“尊重”原则下的互助式教育模式,因群体间文化适宜性、疾病相似性、目标共同性的特点,更能引起患者情感共鸣,容易被患者所接受[13].通过相互支持、分享责任、共同激励等方式,构建一种相互给予与接受的互助系统,能够提高群组之间疾病认知水平[14].刘宏杰等[15]研究认为,同伴支持教育有助于提高2型糖尿病患者(74例)遵医用药、规律运动、饮食控制、血糖监测、足部护理等自我管理行为能力.同伴支持教育是近年来新兴的健康教育方式,相关研究尚处于起步阶段,因此在国内外未有涉及到同伴支持教育与慢性萎缩性胃炎的相关研究及报道.因此本研究具有一定的创新性,填补了相关研究的空白.本文研究中,在招募、培训同伴支持教育者的基础上,设计12个CAG同伴支持教育活动主题,实施阶段式同伴支持教育,辅以微信支持、护士支持、家属支持、随访管理,结果表明,干预组合理膳食(87.27%)、运动锻炼(89.09%)、情绪控制(85.45%)、戒烟戒酒(89.09%)均明显高于对照组,说明同伴教育教育有助于提高CAG患者相关健康行为达标率.

表2 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后健康行为达标率比较,n (%)

表3 两组慢性萎缩性胃炎患者干预前后生活质量评分比较(mean±SD)

表4 两组慢性萎缩性胃炎患者健康教育满意度比较,n (%)

健康行为作为一个中介因子,在患者疾病管理与生活质量之间发挥着积极的效应作用[16].进一步分析表明,同伴支持教育通过“朋辈效应”、“榜样效应”,能激发患者自我潜能,产生“攀比”行为,提高患者自我管理效能[17]; 护士支持则是保证同伴支持教育得以持续进行的基础; 家属支持可以起到协助监督患者行为、畅通护患沟通渠道的作用; 微信作为人们不可或缺的交流工具,可突破时间与空间的限制,实现健康教育对象、教育内容的全覆盖[18]; 随访管理能够保证同伴支持教育的有效性与准确性.相关研究表明,CAG生活质量状况不容乐观,其中一个重要原因就在于患者健康行为能力(或遵医行为)低下[19].本文研究中,随访6 mo,干预组患者生理职能评分(76.62±8.21)、总体健康评分(67.45±7.26)、活力评分(70.12±8.23)、社会功能评分(82.45±8.36)、情感职能评分(73.12±8.42)、精神健康评分(72.65±8.22)明显高于对照组,万爱红等[20]将同伴支持应用于2型糖尿病患者(58例)、李莉[21]将同伴支持教育应用心内科患者(60例)也有类似的文献报道.

4 结论

本文研究结果表明,同伴支持教育应用于CAG患者护理管理中,更容易被患者接受与认同,对于促进患者健康行为方式的养成、改善生活质量,有积极的应用价值.需要指出的是,CAG患者健康行为的养成是一个慢长的过程,同伴支持教育也会因同伴支持者认知水平、沟通技巧等影响教育效果,这也可能是两组遵医用药、定期复查达标率、生理功能、躯体疼痛评分比较无统计学意义的原因.如何以同伴支持教育为主导,构建一个多元化的健康教育体系,以更好地服务于CAG患者,仍是一个需要继续探讨的课题.

文章亮点

实验背景

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)作为一种生活相关性疾病,其发生发展与个体疾病认识水平、心理状态、健康行为方式等明显相关.同伴支持教育是由具有相同背景或者经历的个体组成互助式支持系统,应用于慢性疾病管理中效果值得肯定.但目前还少有同伴支持教育应用于CAG的文献报道,也缺乏对CAG健康行为方式影响的研究.本文以此为背景,分析同伴支持教育对慢性萎缩性患者健康行为及生活质量的影响.

实验动机

本研究以健康行为、生活质量为切入点,分析同伴支持教育在CAG患者中的应用效果.

实验目标

探讨同伴支持教育对CAG患者健康行为及生活质量的影响,旨在为拓宽慢性萎缩性健康教育方法提供参考.

实验方法

采用随机对照研究的方法,将118例CAG患者随机分为干预组和对照组各59例.对照组给予包括疾病认知、健康行为、并发症预防等在内的常规健康教育,干预组联合应用同伴支持教育,比较两组患者健康行为达标率、生活质量、健康教育满意度.

实验结果

本文研究目的已经达到:干预组CAG患者合理膳食、运动锻炼、情绪控制、戒烟戒酒达标率明显高于对照组(χ2=4.252,4.510,4.044,5.4582,P＜0.05); 生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分明显高于对照组(t=4.079,4.405,5.056,3.691,5.161,4.915,P＜0.05); 健康教育满意度96.36%明显高于对照组84.62% (χ2=4.354,P＜0.05).

实验结论

同伴支持教育有助于促进CAG患者健康行为方式的养成,改善患者生活质量,提高患者满意度.

展望前景

本文研究创新性在于将同伴支持教育应用于CAG疾病管理中,并从健康行为角度分析同伴支持教育所带来的收益.不足之处在于随访时间较短,同时缺乏对同伴支持教育者的管理研究.未来将医院角度出发,从政策、资金、平台管理上,探讨如何管理同伴支持教育者,以保证同伴教育在慢性萎缩胃炎疾病管理中的可持续性开展.