腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效分析

2020-10-14刘勇

中外医疗 2020年20期

刘勇

[摘要] 目的對子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果进行探究。方法方便选择该院收治的子宫肌瘤患者70例作为该次研究纳入的对象，选取时间段为2018年1月—2019年1月，按照随机数字表法将其划分为腹腔镜组和开腹组，每组35例。采用开腹子宫肌瘤剔除术对开腹组予以治疗，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对腹腔镜组患者予以治疗，观察和比较两组患者的治疗效果。结果腹腔镜组的手术时间（124.2±16.8）min高于开腹组的手术时间（74.6±10.3）min，腹腔镜组术中出血量（92.3±16.4）mL，排气时间（1.0±0.4）d，住院时间（4.2±1.3）d明显少于开腹组术中出血量（128.7±26.8）mL，排气时间（2.5±0.9）d，住院时间（7.8±3.1）d，两组患者比较差异有统计学意义（t=3.726、3.583、3.295、3.138，P<0.05）。开腹组并发症发生率为28.6%，腹腔镜组并发症发生率为5.7%，腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组（χ2=6.437，P<0.05）。结论针对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有很好的效果，可以有效降低患者的手术时间、术中出血量和术后排气时间，而且患者的术后并发症发生率更低。

[关键词] 子宫肌瘤;腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;手术时间

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids. Methods Seventy patients with uterine fibroids admitted to the hospital were convenient selected as the subjects of this study. The time period was selected from January 2018 to January 2019. They were divided into laparoscopic group and laparotomy group according to the random number table method. There were 35 cases in each group. Open uterine myomectomy was used to treat the laparotomy group， and laparoscopic uterine myomectomy was used to treat the patients in the laparoscopic group. The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results The operative time of the laparoscopic group （124.2±16.8） min was higher than that of the laparoscopic group （74.6±10.3） min. The intraoperative blood loss in the laparoscopic group （92.3±16.4） mL and the exhaust time （1.0±0.4） d， hospitalization time （4.2±1.3） d significantly less than the intraoperative blood loss （128.7±26.8） mL， venting time （2.5±0.9） d， hospitalization time （ 7.8±3.1） d， the two groups of patients were statistically significantly difference （t=3.726， 3.583， 3.295， 3.138， P<0.05）. The complication rate in the laparoscopic group was 28.6%， and the complication rate in the laparoscopic group was 5.7%. The complication rate in the laparoscopic group was significantly lower than that in the laparotomy group （χ2=6.437， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids removal is effective for patients with uterine fibroids. It can effectively reduce the operation time， intraoperative blood loss and postoperative exhaust time of patients， and the incidence of postoperative complications is lower.

[Key words] Hysteromyoma; Laparoscopy; Hysteromyomectomy; Operation time

在妇科临床中子宫肌瘤属于一种常见的良性肿瘤，其又被叫做纤维肌瘤、子宫纤维瘤，其具有比较复杂的发病机制，肌层细胞突变、局部生长因子和性激素等都是导致该病的重要诱发因素[1]。子宫肌瘤具有腹部压迫、包块、白带增多、疼痛和子宫出血等症状，而且有可能癌变，因此必须要采取有效的治疗方法对子宫肌瘤患者进行治疗。现阶段临床上主要是通过手术治疗子宫肌瘤，传统的开腹手术具有较大的创伤，对于患者的术后恢复十分不利[2]。在微创手术不断发展的今天，在子宫肌瘤的治疗中越来越多地应用到了腹腔镜技术，而且取得了较好的效果。基于此，该文方便选择该院2018年1月—2019年1月收治的相关子宫肌瘤患者70例作为该次研究纳入的对象，分析并研究了对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的子宫肌瘤患者70例作为该次研究纳入的对象，按照随机数字表法将其划分为腹腔镜组和开腹组，每组35例。在伦理委员会批准的基础上，该次研究得以顺利展开，所有患者均对该次研究知晓同意，并在知情同意书中签字确认，自愿参与研究。开腹组患者在年龄方面最上限为60岁，最下限为29岁，中位年龄为（41.8±5.4）岁;在肌瘤直径方面最上限为8 cm，最下限为6 cm，中位肌瘤直径为（6.8±0.7）cm。腹腔镜组患者在年龄方面最上限为61岁，最下限为30岁，中位年龄为（42.0±5.2）岁;在肌瘤直径方面最上限为8 cm，最下限为5 cm，中位肌瘤直径为（6.7±0.5）cm。在上述基本资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），证明两组具备了实施统计学比较的基础。

1.2 方法

采用开腹子宫肌瘤剔除术对开腹组予以治疗，具体治疗方法为：对患者实施气管插管全麻，使其保持仰卧位的姿势，在患者的下腹部位打开切口，切口长度控制在5～10 cm之间，将患者的肌层依次剖开，在其腹腔中进入，彻底暴露其手术视野。顺着肌瘤突起的位置将其子宫浆肌层打开，在将瘤体找到之后予以切除，通过可吸收线缝合好浆肌层，采用生理盐水冲洗好患者的盆腔，将切口缝合好[3-4]。在手术完成后，对患者实施常规抗感染治疗。

采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对腹腔镜组患者予以治疗，具体治疗方法为：对患者实施全麻，使其保持膀胱截石位，在患者肚脐上部打开切口，切口方向为横向，大约为1 cm。在切口处通过气腹针将CO2注入，将气腹建好。置入腹腔镜，然后在患者左下腹10 mm的位置和右下腹5 mm的位置予以穿刺，将辅助操作机械置入。利用腹腔镜对患者子宫肌瘤的具体位置和大小等予以观察。注入生理盐水稀释的6 U垂体后叶素，在患者的子宫后壁或者前壁通过单极电钩打开切口，然后剔除肌瘤，取出切碎之后的肌瘤，冲洗好腹腔，并且将切口闭合[5]。做好肌瘤切片，然后送到实验室予以病理检查[6]。在手术完成后，对患者实施常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标进行观察和比较。

对两组患者的并发症发生率进行观察和比较，主要包括切口感染、腹胀、便秘、肠粘连、尿潴留等。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件处理该次研究的数据资料，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标和住院时间

腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标均明显低于开腹组，手术时间明显高于开腹组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在女性生殖器官疾病中子宫肌瘤属于一种常见疾病，患者在发病后如果沒有得到及时有效的治疗，很容易引起贫血、不孕和流产等[7]。目前临床上还没有明确子宫肌瘤的发病机制，不过该病的多发群体为育龄期女性，而其他年龄段女性的发病率则比较少，特别是女性在绝经之后其子宫肌瘤往往会不断萎缩，最终消失，所以临床上普遍认为雌激素和孕激素等与子宫肌瘤的发病具有密切关系。现在临床上主要通过手术的方式治疗子宫肌瘤，传统的开腹手术方式虽然具有一定的效果，但是因为该手术创伤较大，而且患者的腹腔在手术过程中需要大面积和长时间暴露，很容易引起各种并发症，不仅影响到了患者的术后恢复，而且对于患者的腹部美观也十分不利[8]。

在微创技术不断发展的今天，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用表现出了越来越明显的优势，受到了广大患者的认可。腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术切口小，对患者机体造成的创伤比较小，因此可以有效降低患者的术中出血量，而且术后瘢痕比较小，并不会对患者的腹部美观造成大的影响，小切口还避免了患者的腹腔组织在空气中暴露，降低了患者的应激反应，还有利于减少患者的术后并发症发生率，对于患者的术后康复具有很好的促进作用;在手术过程中无需将患者的腹腔打开，就可以通过腹腔镜的辅助来进行各项操作，可以将良好的手术视野提供给手术操作人员，不仅降低了对患者周围健康组织和腹腔脏器造成的损害，还有利于患者生育能力的保留[9]。虽然腹腔镜技术的手术所需时间较长，但是从整体上来说对于子宫肌瘤患者而言具有很大的益处。不过相对于开腹手术而言，腹腔镜手术在操作中并无开腹手术的触觉，可能会遗漏一些小的肌瘤，所以在对多发肌瘤进行腹腔镜手术的时候需要通过阴道超声予以探查，避免出现肌瘤遗漏的问题。此外，通过腹腔镜提取大的肌瘤时需要进行粉碎操作，易导致在患者身体中残留一些小的碎渣，引起患者术后复发，这也是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的一个不足。在该次研究中，采用开腹子宫肌瘤剔除术对开腹组予以治疗，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对腹腔镜组患者予以治疗，结果发现：腹腔镜组的手术时间（124.2±16.8）min高于开腹组的手术时间（74.6±10.3）min，腹腔镜组术中出血量（92.3±16.4）mL，排气时间（1.0±0.4）d，住院时间（4.2±1.3）d明显少于开腹组术中出血量（128.7±26.8）mL，排气时间（2.5±0.9）d，住院时间（7.8±3.1）d（P<0.05）。开腹组并发症发生率为28.6%，腹腔镜组并发症发生率为5.7%，腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组（P<0.05）。这一研究结果表明，针对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有很好的效果，不仅可以改善患者的手术指标，缩短其住院时间，而且可以有效地降低患者的术后并发症发生率。张娜[10]在研究中发现：采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的观察组住院时间（4.5±1.5）d、术后排气时间（1.2±0.6）d均明显短于实施开腹子宫肌瘤剔除术对照组的（7.4±2.2）d、（2.8±1.2）d，观察组手术时间（128.7±15.6）min明显高于对照组（71.6±12.5）min（P<0.05）;观察组并发症率4.92%明显低于对照组18.03%（P<0.05），其结果与该次研究结果基本符合，证实了该文的研究观点。

综上所述，针对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有很好的效果，可以有效降低患者的手术时间、术中出血量和术后排气时间，而且患者的术后并发症发生率更低。

[参考文献]

[1] 赵晓密.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对多发或巨大子宫肌瘤的疗效对比.[J].保健文汇，2018，10（12）：144.

[2] 孙晓琦. 经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果对比[J].医学理论与实践，2018， 31（9）：93-94.

[3] 曹海华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤术后妊娠的影响[J].中国医疗器械信息，2019（11）：104-105.

[4] 莫冬琼.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果分析[J].健康必读，2019（15）：19.

[5] 唐烨.比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志，电子版，2019（23）：38-39.

[6] 朱霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].中国医药指南，2016，14（11）：48.

[7] 赵维楠.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].中医临床研究，2017，9（16）：121-123.

[8] 陈欣.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J].中国医药导报，2017，14（14）：88-91.

[9] 刘振荣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者疼痛、卵巢功能的影响[J].山东医药，2017，57（42）：80-82.

[10] 秦朝霞.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J].中国校医，2017，31（1）：61-62.