预见性护理在预防门诊小儿输液外渗中的作用

马春娇

（辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

静脉输液治疗在临床中比较常见，在对门诊患儿实施输液治疗时，应确保输液的畅通性，预防发生渗漏。若药物渗漏至血管周围组织内，往往导致局部出现肿胀、疼痛情况，还有可能导致组织坏死。小儿血管较细，无法保持较高耐受力，而且难以进行积极配合[1]，所以容易发生输液渗漏，使临床治疗受到不良影响，而且有可能导致患儿承受程度不一的痛苦。在小儿输液过程中实施预见性护理，可使得输液穿刺更为顺利，提高患儿输液依从性，预防输液外渗[2]。本文选取94例门诊小儿输液患儿，探讨预见性护理作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年4月94例门诊小儿输液患儿，按照就诊先后分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。观察组男性患儿26例，女性患儿21例；年龄为1～11岁，平均年龄（4.26±0.59）岁；支气管肺炎26例，腹泻11例，淋巴结炎7例，化脓性扁桃体炎3例。对照组男性患儿24例，女性患儿23例；年龄为1～11岁，平均年龄（4.29±0.51）岁；支气管肺炎27例，腹泻10例，淋巴结炎8例，化脓性扁桃体炎2例。两组患儿基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属对于本研究均知情同意，且研究符合伦理学要求。

1.2 方法 给予对照组患儿常规护理，即在输液时需与患儿进行交流，以便转移其注意力，在完成穿刺后可对患儿实施心理安慰，如可通过玩具来转移其注意力，并对其进行鼓励。

在常规护理的基础上，给予观察组患儿预见性护理，包括：①提高风险管理教育，加强门诊护理人员的风险管理培训；对护理人员穿刺技巧进行培训，并使之了解穿刺风险，加强风险防范能力培训。②建立预见性护理小组，加强组员间的相互监督。按照患儿哭闹情况制订有针对性的护理计划，并明确护理重点。定期总结分析小儿静脉输液外渗的危险因素，并制定相关处理措施，提高护理人员对此的认知，在为小儿输液时加强防范，预防外渗事件的发生。③对患儿家长进行有效宣教，与家长进行积极沟通交流，使家长了解输液方面的常识，配合安抚患儿不安情绪，使之转移对输液的注意力。在此过程中，护理人员需保持亲切态度，以微笑面对患儿及其家长，使家长能够予以充分地理解和信任。若患儿需要较长时间进行输液，应尽量予以留置针。指导家长注意相关事项，使之能够积极配合完成输液，若患儿因为疾病而出现不适，或因门诊环境陌生、输液穿刺而出现恐惧，应指导家属对输液的患儿加强看护，尽可能通过适宜的方法安抚患儿，使之保持安静，避免其出现哭闹、挣扎。④心理护理：患儿通常会在输液时哭闹，而且陌生的门诊环境往往导致患儿出现紧张、恐惧心理，因此护理人员始终需要以亲切的态度来面对患儿，通过非语言性眼神、动作行为等与患儿进行交流，鼓励患儿；可通过播放儿童动画片分散转移患儿注意力，或通过色彩鲜艳的玩具对患儿大脑神经进行有效刺激；指导患儿家长鼓励患儿、与患儿互动，以缓解患儿的不良情绪。⑤穿刺环境准备：注射区照明充足，以保证护理人员在不同角度都能获取充足照明；确保注射环境的安静，杜绝其他人参观，以免干扰护理人员的操作；注射台应保持合理高度，将操作者弯腰30°时手臂可够着作为标准。可通过放置软枕垫到患儿身下进行高度的合理调节。保持室内温度在18～22 ℃，以免室温过低导致患儿着凉，使暴露的血管受冷刺激发生收缩，从而使穿刺受到不良影响。⑥选取适宜静脉：通过选取适宜静脉及穿刺点进行穿刺，可有效提高成功率。若患儿年龄低于2岁，应选择头皮位置予以静脉穿刺，若患儿年龄超过2岁，可于四肢静脉选取穿刺点。若患儿静脉未清晰暴露，应注意仔细选择穿刺血管，可根据患儿具体情况，通过热敷、拍击、按摩等方法使得血管得以显现。对患儿实施静脉穿刺时，需将穿刺针予以合理固定，并指导家长合理看护，同时护理人员也应注意对患儿加强巡视。

1.3 观察指标 观察两组患儿一次穿刺成功率、输液外渗发生率及患儿输液依从性。患儿输液依从性采取自拟依从性调查表进行评估，总分为100分。其中，完全依从：评分＞90；部分依从：评分为60～90分；不依从：评分0分。依从性=完全依从率+部分依从率[3]。

1.4 统计学方法 研究通过SPSS20.0系统处理分析，患儿输液情况及输液依从性为计数资料，通过χ2进行对比检验，当P＜0.05时，说明组间差异具有明显统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿输液情况的比较 观察组患儿一次穿刺成功率为97.87%，对照组为85.11%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组输液外渗发生率为2.13%，均为药物/血管因素，对照组输液外渗发生率为17.02%，其中家长/患儿原因7例，药物/血管因素1例，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿输液依从性的比较 观察组患儿输液依从性为97.87%，对照组为76.60%，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿输液情况的比较[n（%）]

表2 两组患儿输液依从性的比较[n（%）]

3 讨论

输液对于患儿的临床治疗具有重要作用，通过合理护理服务可使输液顺利，有效预防不良事件发生，避免护患纠纷，促使患儿早日恢复健康。与成年人进行比较，小儿的配合度通常不高，而且心理承受力较差，容易出现脱管、穿刺失败等情况，导致患儿家长对此不满。在输液过程中，常规护理发挥了一定的作用，但是并未对患儿的心理情绪及其特殊性进行充分考虑，导致患儿输液依从性较低，容易出现不良事件，因此寻求更为合理的护理方法具有重要作用[4]。

门诊小儿输液区的护理投诉、护理纠纷发生率较高，护理人员是否具有较高的穿刺技术对于输液满意度有较高的影响，而且穿刺技术在一定程度上影响了小儿输液外渗发生率[5]。加强对门诊小儿输液护理人员的相关穿刺技术培训，使之掌握穿刺技术，充分了解沟通技巧、应急方案等，可有效提高护理质量。预见性护理应用到门诊小儿输液过程中，可通过多个方面的护理干预预防小儿输液外渗[6]。

由本研究结果可知，观察组患儿的一次穿刺成功率为97.87%，对照组为85.11%；观察组输液外渗发生率为2.13%，对照组为17.02%。观察组患儿输液依从性为97.87%，对照组为76.60%。由此表明，预见性护理的实施可有效提高穿刺成功率，提高患儿输液依从性，预防输液外渗。护理人员应具备较强的业务技能，在掌握基本穿刺方法的同时，还应了解穿刺输液中的相关规范，具备较高的专业素质，只有这样才能在整个护理过程中保持较高的职业素质。应对护理人员进行交流沟通方面的培训，使之能够在输液过程中与患儿家属进行积极沟通交流[7]。门诊就诊患儿的情况比较复杂，其家长在年龄、文化认知、家庭条件等方面存在明显差异，在照护孩子的水平、护理期望上也存在一定差别[8]，因此需要护理人员积极地与患儿家长沟通交流，通过健康宣教使家长正确配合护理操作，预防渗漏的发生。加强对患儿的巡视，且应进行重点督导。护理人员需要按照患儿具体情况，如年龄、性别、输液时间、穿刺部位等予以综合评估，了解渗漏发生的概率，对于一些预估渗漏发生率较高的患儿应加强巡视与关注[9]。小儿在进行输液时，往往因为恐惧、紧张等而出现哭闹、不安情绪，及时有效地安抚具有重要作用。对年龄较小的患儿，护理人员应通过环境布置来转移患儿注意力，在与患儿交流时，应多予以非语言性眼神、动作行为获得患儿的信任，进而有效安抚患儿。患儿家长在患儿情绪安抚过程中发挥着重要作用，因此应指导家长对患儿予以及时的鼓励，使患儿的不良心理情绪得以缓解。穿刺环境需保持充足照明，确保无照明盲区，而且在穿刺时应保持安静，提高穿刺成功率。保持合理室内温度，预防暴露血管受到过冷环境的不良刺激，影响穿刺[10]。静脉选择对于穿刺成功具有重要作用，选择适宜静脉可使得穿刺能够获得成功的同时，可有效预防外渗情况的发生[11-12]。

总之，预见性护理可有效预防小儿输液渗漏，提高依从性，临床应用价值高。