临床路径联合提肛运动在混合痔手术患者中的应用效果

邓耀锐

(潢川县人民医院 血液透析室，河南 信阳 465150)

混合痔临床症状表现为内痔部分出血的同时伴有外痔部分肿胀或疼痛，手术治疗虽可有效清除病灶，改善临床症状，但术后易造成控便能力低下，严重影响患者的生活质量。临床路径干预、提肛运动均为混合痔手术围手术期常用的护理方式，可有效提升患者满意度，降低感染发生率，提升患者控便能力[1-2]。本研究选取2018年4月至2019年10月潢川县人民医院105例行混合痔手术的患者为研究对象，探讨临床路径联合提肛运动的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年10月潢川县人民医院105例行混合痔手术的患者为研究对象，依据盲抽法分为对照组(52例)与观察组(53例)。对照组男26例，女26例；年龄为23～62岁，平均(42.56±2.41)岁。观察组男26例，女27例；年龄为22～63岁，平均(45.61±2.26)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经潢川县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①具有混合痔手术体征；②意识清醒，可交流沟通；③签署知情同意书。(2)排除标准：①处于妊娠期、哺乳期；②严重基础疾病，如脑、肝、肺等重要器官功能障碍；③合并全身感染性、血液系统疾病；④合并高血压、糖尿病等。

1.3 护理方法两组患者均于术后3 d行提肛运动：患者身体放松，护理人员带好一次性护理手套，于中指涂石蜡，缓慢插入肛门内，指导患者夹紧股根部及臀部，同时节律性收缩肛门处与会阴处肌肉，吸气时向上收提肛门，每日3次，每次连续缩肛100下，每次保持45 s以上。连续干预1个月。

1.3.1对照组 接受常规护理：健康宣教、用药指导、饮食护理、告知术后并发症预防措施等。

1.3.2观察组 接受临床路径干预：①患者入院后，护理人员对患者病情、治疗方案及治疗过程等信息进行详细了解并记录，根据每位患者病情为其针对性地制定术前、术中、术后的护理方案及方法。②术前为患者进行详细的检查，其中包括血、尿、便潜血等，同时根据患者病情做内镜检查；手术开始前进行肠道准备，清洁灌肠，并同时口服抗感染药。③术中对患者做好保暖措施，保证手术室温度、湿度的舒适性，严密观察患者生命体征，若存在异常，及时通知手术医生。④术后，为患者规划合理的饮食，遵循水-无渣饮食-流食-普食原则逐渐过渡；给予患者抗生素、止血药等静脉滴注；拔除导尿管并指导家属对尿道口采用温开水进行清洗，预防尿路感染；每日需为患者肛门进行换药清洁；指导患者合理的运动，有利于静脉血液回流，防止产生血栓；需保持患者床位的清洁、干燥，经常翻身，预防压力性损伤；术后患者免疫力下降，切口易产生感染，护理人员需注意无菌操作，及时观察患处，异常情况及时处理。

1.4 评价指标(1)采用Barthel指数评分法[3]评估患者控便能力：有便意，完全可自控为10分，偶尔失控为5分，无便意，可定时控制排便为4分，无法定时排便为0。评分标准：>6分为控便能力良好，4～6分为基本控制，<4分为控便能力差。(2)采用自制问卷调查的方式对患者护理满意度进行评估，量表克伦巴赫系数为0.710，分半信度为0.684，调查问卷回收率为100%，分值为0～100分，其中十分满意：90～100分，满意：75～89分，一般：60～74分，不满意：0～59分。将十分满意、满意、一般计入总满意，计算总满意度。(3)两组干预期间感染、下肢水肿、发热等并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料(控便能力、满意度、并发症发生率)以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 控便能力观察组控便能力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组控便能力比较[n(%)]

2.2 满意度观察组总满意率为94.34%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较(n，%)

2.3 并发症发生率对照组感染、下肢水肿、发热发生例数为2、2、2例，总发生率为11.54%，观察组发生例数为1、0、1例，总发生率为3.77%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=1.281，P=0.134)。

3 讨论

混合痔是临床常见疾病，痔位于齿线上下，同时表面被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，主要表现为肛门下坠、便感急等，如不及时治疗，易造成排便暂时性失禁，给患者生活带来诸多不便，降低其生存质量[4-5]。手术治疗通过切除齿线状上的2～5 cm的直肠黏膜，对痔组织的血液供应起到阻断作用，达到治疗的目的[6]。但混合痔手术具有操作复杂、要求精细、涉及器材广泛及手术费用高等特点，同时术后患者易出现控便能力差，影响其预后。因此，围手术期给予患者有效的护理干预尤为重要。

研究表明，肛提肌是盆膈的重要组成部分，具有功能复杂、位置特殊等特点，收缩运动受阴部神经的躯体神经所支配，可扩张肛管颈部，同时固定肛管，发生节律性的提肛收缩运动。因此，提肛运动可通过外力有效改善肛门括约肌整体功能，提升患者排便的自控能力，降低排便不适感[7-9]。常规护理方案简单，缺乏针对性与延续性，无法对患者做到整个围手术期的整体护理，联合提肛运动，临床效果不理想。本研究结果显示，观察组患者控便能力、满意度均优于对照组，且并发症发生率略低。分析原因在于，临床路径是通过时间轴的方式对患者进行术前、术中、术后的护理，延续性强，可规避护理中的漏洞，流程更加规范。其中术前护理主要保证患者充分的休息，并为其进行必要的术前检查；术后护理保证患者合理的运动、切口护理等，有利于静脉血液回流，防止产生血栓，避免感染，降低各类并发症的产生率[10]。同时，实施临床路径需要各个部门协同合作，提升整体护理效率，调动护理人员的积极性。此外，该护理模式中护理人员根据提前计划的路径进行实施，清楚下一步的方法内容，减少了医患沟通，护理满意度得到提升[11-12]。

综上，混合痔手术患者接受临床路径联合提肛运动效果显著，可改善患者控便能力，提升满意度。