基于微信平台的延续性健康宣教在急性脑梗死恢复期患者中的应用

张艳华

(沈丘县中医院 脑病科，河南 周口 466300)

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)恢复期患者病情已经稳定，但患者神经功能受损严重，自理能力、运动能力较差。ACI患者出院后缺乏规范性指导，常出现用药、锻炼、饮食等方面不遵医嘱行为，配合出院后延续性健康宣教可提高患者对医嘱重视程度，有助于改善其自我护理行为[1]。微信平台依托于互联网，是一种新型护理平台，可通过微信群建立患者-护士、患者-患者之间的沟通，快速推送方便阅读的健康知识，提升护理质量[2]。本研究选取沈丘县中医院69例ACI恢复期患者，观察基于微信平台的延续性健康宣教的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年3月沈丘县中医院收治的69例ACI恢复期患者，按照建档时间分为常规组34例，微信组35例。常规组：男18例，女16例；年龄为51～85岁，平均(66.79±4.88)岁；脑血栓21例，脑栓塞13例；受教育程度为高中及以下19例，专科或本科13例，硕士及以上2例。微信组：男19例，女16例；年龄为53～86岁，平均(68.13±4.76)岁；脑血栓23例，脑栓塞12例；受教育程度为高中及以下20例，专科或本科11例，硕士及以上4例。两组年龄、性别、疾病类型、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经沈丘县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经MRI确诊为ACI；②单侧发病；③有基础读写能力；④有独立自主意识且可进行正常交流，有微信账号且熟悉微信操作；⑤无精神病家族史；⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①肝、肾功能异常；②脑部外伤史；③凝血功能障碍；④存在恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规ACI恢复期出院护理。出院前建立护患联系卡，卡片上记录患者随访护理人员姓名、性别、联系方式、电话随访时间等，发放《ACI恢复期健康手册》，嘱患者自行学习，注意出院后主动锻炼、健康生活。

1.3.2微信组 在常规组基础上加用基于微信平台的延续性健康宣教。建立微信平台延续性健康宣教小组，包括主治医生、护士长、责任护士，主治医生负责推送ACI健康知识，护士长负责管理、监督责任护士工作，责任护士负责护理措施具体实施。(1)建立“健康护理微信群”，患者出院前1周提前告知其可出院消息，邀请其加入“健康护理微信群”，明确告知患者主治医生每周日6点会在群内推送ACI健康知识、护理常识，建议患者将群消息置顶，避免错过重要信息，同时嘱家属协助患者阅读、检索推送消息。(2)责任护士负责选择、编写、制作ACI健康知识、护理常识，以文字、漫画、动画视频等形式演示ACI形成过程、机制及自我护理方法等，由护士长进行审核、审查，合格后提前交主治医生，主治医生审核确保信息准确性，每周准时在微信群、朋友圈推送，并“@全部成员”注意查看，积极询问群内阅读情况。(3)责任护士积极引导患者参与群内话题讨论，参与饮食等交流，如食用钾盐，并保证低盐、低脂，多饮水，选择碳水化合物水平低、富含纤维素的食物，如蔬菜、鱼虾、豆制品、水果等，购买体重计每周自测体质量，加强自我调节，保证健康作息，注意节律生活，避免肥胖。(4)责任护士每周电话随访，向患者家属了解其翻身、起坐、移动、更衣、洗漱等康复动作练习情况，督促患者积极进行日常康复运动。两组均护理干预3个月。

1.4 观察指标(1)从饮食合理、体质量控制、康复训练、按时复诊4个方面评估两组院外遵医行为，总分12分，得分≥7分为遵医，比较两组院外遵医率。(2)采用自制健康知识掌握程度问卷评估两组干预前后健康知识掌握程度，包括发生原因、危险因素、合理饮食等方面，总分0～100分，得分越高表明健康知识掌握程度越好。(3)采用自护能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[3]、Fugel-Meyer运动功能评定量表(Fugel-Meyer assessment，FMA)[4]评估两组干预前后自护能力、运动功能。ESCA总分为0～172分，得分越高表明自护能力越强；FMA总分为0～100分，分数越高表示运动功能越好。(4)干预后，以PZB服务质量量表评估两组护理效果满意度，评估内容包括有形性、移情性、可靠性、反应性、保证性5项，每项0～5分，评分与护理效果满意度成正比。本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.810，保证性维度Cronbach’sα系数为0.689，反应性维度Cronbach’sα系数为0.763，有形性维度Cronbach’sα系数为0.792，可靠性维度Cronbach’sα系数为0.725，移情性维度Cronbach’sα系数为0.801。

2 结果

2.1 院外遵医率微信组遵医33例，常规组遵医25例。微信组院外遵医率[94.29%(33/35)]高于常规组[73.53%(25/34)](χ2=5.545，P=0.019)。

2.2 健康知识掌握程度、自护能力、运动功能干预前微信组健康知识掌握程度、ESCA、FMA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后微信组健康知识掌握程度、ESCA、FMA评分高于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后健康知识掌握程度、自护能力、运动功能评分比较分)

2.3 护理效果满意度干预后，微信组有形性、移情性、可靠性、反应性、保证性5项评分较常规组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理效果满意度比较分)

3 讨论

ACI恢复期患者病情虽已稳定，但其神经功能缺损严重，多伴有一定运动障碍，患者出院后，院内护理对患者的影响逐渐减弱。为提高患者出院后自护能力、遵医行为，需配合院外延续性护理[5-6]。夏荩洁等[7]研究显示，基于微信平台的护理模式可提高患者接受度，提升服务质量。基于微信平台的延续性健康宣教依托于微信平台，将枯燥的健康知识转化为文字、图片、漫画、动画视频等结合的多种形式，采用微信群推送的方式实施护理[8]。宣教小组组员各司其职，可保证护理工作有序进行；每周准时推送消息，可进一步提高患者重视程度，在一定程度上督促患者及时阅读相关知识；解除了护理服务的空间限制，使患者接受健康宣教的时间、地点更自由，便于护理工作进行。本研究结果显示，微信组院外遵医率高于常规组，表明基于微信平台的延续性健康宣教可改善ACI恢复期患者的院外遵医行为。干预后微信组健康知识掌握程度、ESCA、FMA评分高于常规组，表明基于微信平台的延续性健康宣教可提高健康知识掌握程度、自护能力、运动功能。干预后，微信组有形性、移情性、可靠性、反应性、保证性5项评分较常规组高，可见基于微信平台的延续性健康宣教能提高ACI恢复期患者的护理效果满意度。

综上所述，基于微信平台的延续性健康宣教应用于ACI恢复期患者，可提高健康知识掌握程度、遵医行为、自护能力，改善肢体运动功能，提升护理效果满意度。