盆底超声在盆底功能异常早期诊断中的价值

赵蒙，林雁

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450000)

女性盆底组织是由肌肉、筋膜等结构组成的对尿道、阴道、直肠等器官具有承载作用的组织结构[1]。分娩是女性正常的生理反应，随着二孩政策的推广，中国女性平均生育年龄呈现上升趋势。但高龄产妇产后恢复情况较差，容易出现盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)[2]。PFD是由于盆底支持结构损伤、功能障碍以及缺陷等因素造成的一组盆腔器官功能紊乱疾病，临床上较为常见，其发病率逐年增长，多种症状并存，严重影响患者身心健康。有研究表明，妊娠和分娩是PFD发生的独立危险因素，且首次妊娠和分娩较再次妊娠发生PFD的风险高[3]。本研究采用盆底超声，于妊娠晚期及产后6～8周，记录郑州市妇幼保健院120例初产妇盆底功能异常情况，并对比分析Valsalva状态下盆底超声指标的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市妇幼保健院2018年2月至2019年3月收治的120例初产妇为研究对象。(1)纳入标准：①妊娠晚期、孕周≥32周、胎儿发育正常的单胎初产妇；②产后6～8周；③无PFD病史；④无流产史；⑤无泌尿系统感染；⑥无相关慢性疾病。(2)排除标准：①合并妊娠并发症；②精神障碍；③产后接受恢复盆底功能康复训练；④分娩时行相关器械助产。根据分娩方式分为剖宫产组58例(48.33%)，阴道分娩组62例(51.67%)。剖宫产组：年龄为21～37岁，平均(27.28±3.65)岁；分娩前平均体质量为(64.28±1.25)kg；新生儿平均体质量为(3.41±0.27)kg。阴道分娩组年龄为20～38岁，平均(27.59±3.72)岁；分娩前平均体质量为(64.43±1.32)kg；新生儿平均体质量为(3.39±0.28)kg。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，参与研究的初产妇均签署知情同意书。

1.2 检测方法采用GE Voluson E8彩色多普勒超声仪于妊娠晚期及产后6～8周进行盆底超声检查，工作频率：4～8 MHz，三维实时扫查角度为85°。所有产妇检查前均将小便排尽，并自行充盈膀胱，确保剩余尿量少于50 mL。检查时，产妇取膀胱截石位，探头外部涂抹消毒耦合剂并用避孕套覆盖，之后将探头置入产妇阴道内，先探测子宫双附件区情况，再于患者会阴处，观察静息、Valsalva状态下盆底结构的变化情况，并记录Valsalva状态下超声指标，包括尿道倾斜角，膀胱尿道后角，膀胱颈移动度，肛提肌裂孔左右径、前后径以及面积。记录膀胱膨出、尿道漏斗形成、直肠脱垂以及子宫垂脱等盆底功能异常情况。

1.3 观察指标记录两组产妇分娩晚期及产后6～8周盆底功能异常发生情况，并计算盆底功能异常总发生率，分析不同时间段及不同分娩方式与盆底功能异常间的关系。通过超声检查，比较产妇分娩后期Valsalva状态下，尿道倾斜角，膀胱尿道后角，膀胱颈移动度，肛提肌裂孔左右径、前后径以及面积的变化情况。

2 结果

2.1 盆底功能异常情况妊娠晚期时，临床表现为压力性尿失禁21例，但无盆底其他组织异常，总发生率为0(0/120)。产后6～8周，出现20例膀胱膨出、31例尿道漏斗形成、4例直肠脱垂、9例子宫垂脱，总发生率为53.33%(64/120)，与妊娠晚期盆底功能异常率比较，差异有统计学意义(χ2=84.567，P<0.05)。剖宫产组出现7例膀胱膨出、13例尿道漏斗形成、1例直肠脱垂、2例子宫垂脱，总发生率为39.66%(23/58)。阴道分娩组出现13例膀胱膨出、18例尿道漏斗形成、3例直肠脱垂、7例子宫垂脱，总发生率为66.13%(41/62)。两组盆底功能异常率比较，差异有统计学意义(χ2=8.439，P=0.004)。

2.2 Valsalva状态下的超声指标妊娠晚期Valsalva状态下超声指标包括尿道倾斜角，膀胱尿道后角，膀胱颈移动度，肛提肌裂孔左右径、前后径以及面积均小于产后6～8周(均P<0.05)。见表1。

表1 Valsalva状态下超声指标比较

3 讨论

近年来产科剖宫产率呈现逐年升高的趋势，高龄产妇也逐渐增多。研究指出，高龄产妇身体功能相对降低，导致产后恢复速度减慢，产妇盆腔组织相对变薄，对盆腔器官的支撑作用减弱，容易引发盆腔器官脱垂。女性盆底主要由浅层筋膜与肌肉、泌尿生殖隔、肛提肌及筋膜三层组织构成，是维持盆腔器官正常发挥作用的支持系统，若某组织遭到破坏，均可诱发PFD。妊娠和分娩是发生PFD的重要危险因素，妊娠期间因子宫整体体积、质量逐渐增加，增加盆底肌肉收缩力度，降低收缩能力，到晚期，可因胎头压迫以及体内激素水平的改变，损伤盆底[4]。分娩可降低盆底组织功能，尤其是阴道分娩，常导致盆腔内筋膜断裂、改变盆腔内器官正常解剖结构位置以及损伤肛提肌等。剖宫产可因盆底肌机械性损伤影响控尿机制[5]。因此，临床多采用盆底超声，观察产妇妊娠以及分娩期的盆底结构。超声检查可动态直观、清晰地显示尿道、膀胱及周围组织，具有无创、经济、便捷、无射线照射、重复性好等优点[6]。

本研究结果显示，妊娠晚期盆底功能异常总发生率低于产后6～8周，剖宫产组盆底功能异常发生率低于阴道分娩组，说明产后易发生盆底功能异常，且剖宫产发生风险低于阴道分娩。这提示不论是阴道分娩，还是剖宫产分娩，产妇的盆底功能及结构均会发生一定变化，考虑可能是由于妊娠期间韧带松弛、胶原溶解等原因导致盆底肌张力下降。加之分娩过程中，盆底受到子宫的压迫，造成盆底神经、盆底肌肌纤维压迫，增加了PFD的发生风险[7]。阴道分娩组盆底功能异常发生率高于剖宫产组，提示阴道分娩过程中，受到会阴撕裂伤、产道牵拉伤等因素影响，产妇的盆底功能及结构会出现一定的损伤，导致PFD发生率上升。故依据患者自身状况，选择合适的分娩方式尤为重要。妊娠晚期Valsalva状态下超声指标包括尿道倾斜角、膀胱尿道后角、膀胱颈移动度、肛提肌裂孔左右径、前后径以及面积，均低于产后6～8周，与彭艳艳等[8]的研究结果一致，进一步表明产后更易发生盆底功能异常。

综上所述，妊娠晚期及产后盆底功能存在差异，同时，行阴道分娩的产后，更易发生盆底结构异常，盆底超声的应用，可作为预测PFD发生风险的辅助工具，为临床预防提供依据。采用盆底超声评估产妇产后盆底功能，对指导产妇进行产后恢复锻炼具有重要的指导意义。