超声弹性成像技术联合二维超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

王畅

(南阳市第一人民医院 超声医学科，河南 南阳 473000)

乳腺癌极易发生转移[1]。癌细胞一旦发生转移，不仅会增加临床治疗的难度、医疗费用，还会增加各种不良结局的发生率，导致患者预后极差[2-4]。因此，对乳腺癌腋窝淋巴结转移的早期诊断与早期治疗对改善患者的病情情况，延长患者的生存时间，减轻患者的经济负担，提高预后具有重要意义。随着医疗科学的发展，超声弹性成像技术及二维超声等超声检查技术在乳腺癌腋窝淋巴结的早期诊断中应用广泛，具有一定诊断准确率，但乳腺癌腋窝淋巴结转移通常无明显特异性临床表现，仅采用一种检查方式进行诊断容易出现漏诊误诊现象，导致患者错过最佳救治时间，缩短生存期[5]。基于此，本研究旨在探讨超声弹性成像技术联合二维超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2019年7月于南阳市第一人民医院经手术病理检查确诊的96例乳腺癌患者的临床资料。患者年龄为23～57岁，平均(38.71±4.16)岁；体质量指数为17.28～25.12 kg·m-2，平均(21.88±1.11)kg·m-2；受教育程度为15例初中及以下学历、46例高中/中专、35例大专及以上。本研究已通过南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经手术病理检查确诊为乳腺癌；②认知功能正常；③临床及影像学资料均完整。(2)排除标准：①精神障碍；②其他恶性肿瘤；③免疫及血液系统疾病；④合并心、肝、肾等器官相关疾病。

1.3 检查方法所有患者均先后接受超声弹性成像技术及二维超声检查，选用美国Siemens Acuson Se-ruoia512型超声诊断仪(美国Siemens公司，型号Acuson Se-ruoia512型)进行检查，设置探头频率为8～14 MHz。所有患者均取仰卧位进行检查，将胸部及双侧腋窝充分显露于视野范围内，采用二维超声对病变侧腋窝淋巴结形态的可疑部位进行检查，观察并详细记录淋巴结的大小、形态，均匀低回声等内部回声，中心性及偏心性等淋巴结门。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果经手术病理结果表明，96例乳腺癌患者中，有53例存在腋窝转移性淋巴结，占比为55.21%(53/96)，43例腋窝非转移性淋巴结，占比为44.79%(43/96)。

2.2 弹性评分腋窝转移性淋巴结的平均弹性评分为(3.61±0.74)分，高于腋窝非转移性淋巴结的(1.65±0.52)分，差异有统计学意义(t=14.792，P<0.05)。

2.3 超声弹性成像技术、二维超声诊断及联合检查结果联合检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均较超声弹性成像技术及二维超声检查高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1、表2。

表1 检查结果(n)

表2 超声弹性成像技术、二维超声诊断及联合检查的诊断价值比较(%)

3 讨论

乳腺癌具有较高的组织浸润性，部分乳腺癌恶性程度高，可通过淋巴管道、血液等多种方式向淋巴结或远隔器官组织传播转移，其中腋窝淋巴结是乳腺癌发生转移的首要部位[6]。淋巴结是人体重要器官，是免疫抗体存在的部位，具有筛选、增殖及免疫等多种功能。正常人体浅表淋巴结较小，直径通常不超过0.5 cm，且表面光滑、质地柔软、形态规则，未与周围组织发生粘连，受压时无疼痛感。当乳腺癌细胞经腋窝淋巴结转移时，癌细胞会进入至淋巴管内并停留，之后在淋巴结边缘位置分裂增生，随后逐渐向整个淋巴结蔓延，最终导致乳腺癌腋窝淋巴结转移[7-8]。

随着超声技术的发展，超声检查已经从既往单纯形态学诊断逐渐发展为形态与功能并重，可提高超声诊断疾病的准确度和灵敏度，同时还可对疾病治疗效果及患者预后等情况进行评估。超声检查是临床中诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的首要手段，主要包括超声弹性成像技术及二维超声等检查方法，其中二维超声是指通过对各个切面进行检查的综合成像检查，是一种平面影像。超声弹性成像技术则是一种新型的超声诊断技术，主要在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，利用超声成像的方法，与数字信号处理及数字成像处理技术等相互结合，继而预估组织内部情况，最终直接或间接反馈组织内部弹性模量等力学属性的差异[9-10]。近年来快速发展的超声弹性成像技术通过将受压前后的回声信号移动幅度变化转化为实时彩色图像，弹性系数较大的组织受压后位移变化小，呈蓝色，弹性系数中等的组织则呈绿色，主要以色彩不同组织的弹性编码反馈组织硬度[11]。本研究纳入96例乳腺癌患者，经手术病理结果表明，53例有腋窝转移性淋巴结，占比为55.21%，腋窝转移性淋巴结的平均弹性评分较非转移性淋巴结高。本研究发现，超声弹性成像技术联合二维超声技术可提高对乳腺癌腋窝淋巴结转移的识别准确度，提高该无创检测方法的特异性及灵敏性，其诊断效能优于超声弹性成像技术及二维超声检查单独使用，该研究结果与任艳等[12]前期研究结果一致。这表明超声弹性成像技术联合二维超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用效果较好，可准确对乳腺癌腋窝淋巴结转移情况进行反馈，尽早给予患者相对应的治疗措施，改善预后。

综上所述，超声弹性成像技术联合二维超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移有较高的临床应用及推广价值，可较为精准、无创、快速地反映出乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移情况，对临床中的乳腺癌做到早期发现，早期诊断，早期治疗，改善患者临床预后，减少患者及家庭的巨大经济负担。