奥拉西坦联合脑血康治疗原发性脑出血的临床效果

陈雅静

(沁阳市人民医院 神经内科，河南 焦作 454550)

原发性脑出血是一种临床常见脑血管疾病，可导致患者产生头痛、认知障碍、感觉障碍等，严重者甚至损害患者神经系统功能[1]。促进血凝块吸收、恢复患者神经功能是治疗原发性脑出血的关键。奥拉西坦是治疗原发性脑出血的常用药物，对于恢复患者记忆具有明显效果，有助于改善其神经功能，但单纯使用该药仍难达到理想治疗效果[2]。相关研究指出，脑血康在促进原发性脑出血患者血肿吸收方面效果显著[3]。本研究旨在观察奥拉西坦与脑血康协同治疗原发性脑出血患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年6月沁阳市人民医院收治的85例原发性脑出血患者为研究对象，根据药物治疗方案分为对照组(常规治疗联合奥拉西坦，42例)与观察组(常规治疗联合脑血康、奥拉西坦，43例)。对照组男23例，女19例；年龄为43～79岁，平均(56.48±5.32)岁；格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale，GCS)评分为5～12分，平均(8.16±1.85)分；发病至入院接受治疗时间为2～16 h，平均(7.46±2.24)h；体质量指数为19～28 kg·m-2，平均(23.16±1.05)kg·m-2。观察组男25例，女18例；年龄为45～78岁，年龄(56.42±5.36)岁；GCS评分为5～13分，平均(8.19±1.81)分；发病至入院接受治疗时间为2～15 h，平均(7.42±2.27) h；体质量指数为19～27 kg·m-2，平均(23.12±1.08) kg·m-2。两组性别、年龄、GCS评分、发病至入院接受治疗时间及体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获沁阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》中的相关诊断标准[4]；②经磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)或CT等影像学检查确诊；③临床资料与影像学资料完整。(2)排除标准：①脑内动脉瘤、创伤等因素导致的脑出血；②凝血功能障碍；③对研究药物过敏；④合并严重高血压、肝肾功能不全。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 入院后接受止血、维持水电解质平衡，静脉滴注甘露醇(上海百特医疗用品，国药准字H20003300)，每次100～250 mL，根据患者疾病情况给予每日1～4次，以降低颅内压等常规对症支持治疗，取奥拉西坦(广东世信药业有限公司，国药准字H20050860)4 g加入50 g·L-1葡萄糖注射液100～250 mL中稀释，静脉滴注，每日1次。

1.3.2观察组 在对照组基础上，口服脑血康(山西太行药业，国药准字Z20013205)治疗，每次3片，每日3次。两组均连续治疗2周。

1.4 评价指标(1)采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心取上清液后，通过全自动生化分析仪(AU5800)检测白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(2)通过美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[2]评估两组患者神经功能，该表包含15个项目，0～42分，评分与神经功能缺损越严重程度呈正比。(3)记录两组患者治疗期间不良反应(精神兴奋、睡眠异常、消化道不适)发生情况。

2 结果

2.1 炎症因子治疗后，两组IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.2 神经功能治疗后，两组神经功能评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 不良反应观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

原发性脑出血主要是由于脑实质内血管破裂(非外伤性)引起的原发性出血，若未能及时给予有效的治疗，脑内血肿可压迫周围脑组织，引起脑水肿、颅内高压等症状，对静脉回流产生影响，造成神经功能障碍，严重时甚至威胁患者生命安全[5-6]。

脑出血患者脑水肿、颅脑血肿等症状及体征可能产生占位效应，增加继发性脑损伤发生率，从而激活免疫系统，使IL-8、TNF-α等炎症因子大量释放，引起炎症反应，加之缺血缺氧导致的自由基增多，将进一步影响脑组织恢复[7-8]。因此，给予患者有效的治疗措施，降低炎症因子水平，对改善患者神经功能具有重要意义。奥拉西坦为γ-氨基丁酸衍生物，是临床治疗原发性脑出血的常用药物，可对胆碱能神经元产生兴奋作用，促进核酸及蛋白质合成，提升三磷酸腺苷转化率，提高大脑对葡萄糖的利用及大脑代谢，进而达到修复神经细胞功能的效果。奥拉西坦还可改善脑部循环，减轻急性出血后的再灌注损伤[9]。此外，该药可透过血脑屏障，于大脑皮质、海马部直接产生作用，在病灶处发挥药效，确保临床效果[10]。

近年来，脑血康被逐渐应用于脑出血患者的治疗中，其主要成分为水蛭，具有活血化瘀、破血散结之效。本研究采用奥拉西坦与脑血康协同治疗原发性脑出血患者，结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组IL-8、TNF-α水平，NIHSS评分更低，提示联合治疗方案可减轻患者炎症反应，促进神经功能恢复。分析其原因在于，脑血康可与血小板凝血酶受体相结合，促使凝血时间延长，血清胆固醇水平降低，减轻炎症反应。脑血康还具有降低脑血管血流阻力，增加纤溶酶活性，改善血液循环作用，可有效改善原发性脑出血患者血液流变学，促进微循环，缓解患者临床症状[11-12]。脑血康与奥拉西坦联合使用可发挥协同作用，进一步提高临床治疗效果。本研究显示，观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异，提示联合治疗方案不会增加不良反应发生率，可确保治疗安全性。

综上所述，奥拉西坦联合脑血康治疗原发性脑出血效果较好，可减轻炎症反应，改善神经功能，且安全性高，值得临床推广应用。