益心舒胶囊联合硝酸异山梨酯片治疗稳定型心绞痛

李海霞

(舞钢公司总医院 内三科，河南 平顶山 462500)

稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，一般指长时间内患者的心绞痛发作频率、疼痛程度、持续时间以及诱发因素等基本稳定，多因过度劳累、情绪激动等引起心肌缺血，导致胸部及附近部位阵发性疼痛，并可放射至左肩和左上肢内侧，不仅影响患者的循环系统，严重者还会发生心肌梗死等严重并发症[1]。对稳定型心绞痛的治疗以减轻症状和改善心肌缺血为主。近年来研究发现，中医治疗在心血管疾病防治方面具有一定优势，可改善疾病预后[2-3]。本研究观察益心舒胶囊联合硝酸异山梨酯对稳定型心绞痛的临床疗效，以期为临床用药方案的制定提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2018年1月至2019年4月舞钢公司总医院收治的168例稳定型心绞痛患者作为研究对象。所有患者符合2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》制定的诊断标准[4]。排除合并严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、精神异常以及妊娠哺乳期患者。将168例患者按随机数表法分为对照组(84例)和观察组(84例)。对照组男46例，女38例，年龄38～76岁，平均(55.29±8.40)岁，心绞痛分级Ⅰ级25例、Ⅱ级42例、Ⅲ级17例，合并高脂血症41例。观察组男45例，女39例，年龄39～78岁，平均(56.03±8.45)岁，心绞痛分级Ⅰ级26例、Ⅱ级40例、Ⅲ级18例，合并高脂血症42例。两组基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经舞钢公司总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法积极给予患者基础综合治疗，调节饮食。对照组患者接受硝酸异山梨酯片口服治疗(山东博山制药有限公司，国药准字H37022795)，每次10 mg，每日2次。观察组患者在对照组基础上加用益心舒胶囊(贵州信邦制药股份有限公司，国药准字Z52020038)治疗，每次1.2 g，每日3次。如患者心绞痛发作，卧床休息并舌下含服硝酸甘油。两组患者疗程均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1疗效评价标准 根据患者心绞痛症状、心电图改善情况制定疗效评价标准。(1)显效：治疗后患者心绞痛发作次数明显减少，心电图恢复正常。(2)有效：治疗后患者心绞痛发作有一定好转，心电图ST段有改善。(3)无效：治疗后患者心绞痛发作、心电图均无改善。将显效、有效计入治疗总有效。

1.3.2心绞痛改善情况 指标包括心绞痛发作次数和持续时间。

1.3.3血脂水平 治疗前后采集两组患者清晨空腹静脉血，检测血脂[总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)]水平。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗后显效46例，有效31例，治疗总有效率为91.67%(77/84)。对照组治疗后显效32例，有效36例，治疗总有效率为80.95%(68/84)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心绞痛发作情况治疗后，两组患者心绞痛发作次数和持续时间改善，且观察组心绞痛发作次数少于对照组，发作时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

2.3 血脂指标治疗后，两组患者TC、TG和LDL-C水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较

3 讨论

稳定型心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化，其与机体的血脂代谢异常存在密切关系，高血脂状态会增加血流阻力，使血流速度减缓，杂质更容易沉积在血管壁上，造成冠状动脉狭窄和硬化，导致心肌细胞缺氧缺血性改变，增加心绞痛的发生风险[5]。硝酸酯类药物是临床治疗心绞痛的主要药物。其中硝酸异山梨酯作为代表性药物之一，通过松弛血管平滑肌发挥扩张动脉和静脉血管的作用，有效减少回心血流量，降低外周血管阻力和心肌耗氧量，同时还可增加冠状动脉灌注量，提高供氧量，进而改善患者心绞痛症状[6-7]。但是硝酸异山梨酯对血脂代谢的调节并不理想，难以有效控制稳定型心绞痛的发展进程。

中医理论认为，稳定型心绞痛多是由于内伤劳倦、情志失调以及寒邪入侵等导致气血不畅、胸阳弊滞，进而产生心痛[8]。益心舒胶囊是一种中成药，其中人参可治劳伤虚损、心悸气短；麦冬可养心阴，清心热；五味子可益气生津，补肾宁心；黄芪可固表益气，降压养心；丹参可祛瘀止痛，抗凝防栓；川芎可行气开郁，活血止痛；山楂可行气散瘀，降压降脂。诸药合用可在减轻心绞痛症状的基础上，调节患者血脂代谢，防止血栓形成，减少血液凝固，在一定程度上抑制动脉粥样硬化进程[9]。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，观察组患者治疗后心绞痛发作情况(发作次数和持续时间)均有改善，TC、TG和LDL-C水平降低，并且低于对照组，这与以往研究结果[10-11]一致。这提示益心舒胶囊与硝酸异山梨酯联合应用可在扩张血管、改善心肌缺血的基础上，调节稳定型心绞痛患者的血脂代谢，减轻心绞痛的发作情况。

综上所述，益心舒胶囊与硝酸异山梨酯片可改善稳定型心绞痛患者血脂水平，减少心绞痛发作次数，缩短发作时间，临床效果显著。