胰岛素泵双波疗法联合二甲双胍治疗妊娠糖尿病

金中红

(封丘县人民医院 妇产科，河南 新乡 453300)

妊娠糖尿病是妇产科常见疾病，其以糖耐量异常、高血糖为特征，若治疗不及时，可引发高血压等妊娠期并发症，危及母婴安全。目前，临床以药物治疗为主，二甲双胍是一种降糖药，能改善患者血糖水平，但单独用药其疗效不显著[1]。有研究表明，胰岛素泵作为一种皮下持续输注胰岛素的装置，能有效维持血糖稳定，改善病情[2]。本研究将探讨胰岛素泵双波疗法联合二甲双胍治疗妊娠糖尿病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年6月封丘县人民医院治疗的92例妊娠糖尿病患者，根据随机数表法分为对照组与观察组，各46例。对照组年龄为24～33岁，平均(27.14±3.23)岁；孕周为28～39周，平均(32.98±2.82)周；初产妇26例，经产妇20例。观察组年龄为22～33岁，平均(26.86±3.08)岁；孕周为27～39周，平均(32.67±2.57)周；初产妇28例，经产妇18例。两组年龄、孕周、产次比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合妊娠糖尿病的诊断标准[3]；②签署知情同意书；③经运动、饮食等常规治疗后，效果不理想。(2)排除标准：①心、肝等器官严重受损；②对上述药物过敏；③认知障碍或精神障碍；④合并高血压。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 二甲双胍(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20051289)口服治疗，每次0.5 g，每日1次。于晚餐后服用，治疗至胎儿出生。

1.3.2观察组 在对照组基础上，观察组接受胰岛素泵双波疗法治疗。将全天所需胰岛素装入胰岛素泵中，分配到三餐前使用；将胰岛素泵的针头埋入皮下，固定，双波是指常规波型与方波型相联合，在患者三餐前，先输注大剂量胰岛素，余量则在一段时间内完成输注；根据其机体血糖情况调节胰岛素剂量、基础率，餐后调节双波输入时间、胰岛素剂量，使胰岛素分时间输注完成。治疗至胎儿出生。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 产妇娩出胎儿后，评估两组治疗效果。显效为患者多尿等临床症状明显改善，空腹血糖降低超过30%；有效为患者多饮、多尿等症状有所改善，空腹血糖降低10%～30%；无效为患者症状无改善或加重，空腹血糖无改变或降低10%以下。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.4.2血糖水平 于治疗前后，取患者空腹、餐后2 h手指末梢血3 mL，用血糖仪检测空腹血糖、餐后2 h血糖水平。

1.4.3血脂水平 于治疗前后，应用全自动生化仪检测两组血脂总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)水平。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后，观察组治疗总有效率(95.65%)较对照组(82.61%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 血糖水平治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，与治疗前比较，两组血糖水平均有所降低，且观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平比较

2.3 血脂水平治疗前，两组TC、TG水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组TC、TG水平均较治疗前降低，观察组TC、TG水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较

3 讨论

孕妇在妊娠期间会出现较为复杂的生理变化，随着孕周的增加，机体内激素分泌水平会提升，胰岛素抵抗增强，新陈代谢出现紊乱，进而导致血糖代谢出现异常。流行病学表示，如不及时控制血糖水平，易导致产妇出现早产、妊娠高血压、胎儿畸形等不良妊娠结局[4]。目前，大多妊娠糖尿病患者可通过生活干预、改善饮食等方式使血糖达标，不能达标的患者首选应用胰岛素控制血糖。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，TC、TG水平低于对照组，提示胰岛素泵双波疗法联合二甲双胍治疗妊娠糖尿病可改善患者血糖水平及血脂水平。分析原因在于，二甲双胍为双胍类口服降血糖药，其可增加周围组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素介导的葡萄糖利用率，进而改善空腹血糖、餐后2 h血糖水平；可减轻患者体质量，降低高胰岛素血症发生风险；对胆固醇生物合成起抑制作用，进而降低TC、TG水平[5-6]。但该药物服用过多可能会引起胃肠不适等不良反应，且部分患者疗效不理想[7]。胰岛素泵双波疗法是一种人工智能的胰岛素输注装置，其可在一定时间内分次释放胰岛素，有效模拟胰岛素生理分泌模式，进而控制高血糖[8]；通过智能操作，使输注的胰岛素更加合理化，可根据患者病情设置时间与输注量，使空腹血糖水平正常化，预防大剂量输注在机体内重叠，造成低血糖[9]；能在同一位置进行持续输注，不需要每天注射多次，有效降低糖化血红蛋白水平，预防并发症；操作简单，药效吸收稳定，利于患者预后[10]；输注后药效起效较快，波动较少，可减少夜间低血糖的发生，缩短血糖恢复正常时间，减少胰岛素用量，提高治疗效果，利于患者预后[11]。胰岛素泵双波疗法联合二甲双胍治疗能起到协同作用，改善单一治疗的不足之处，进一步提高临床效果，加强降血糖的作用，改善血脂水平[12]。

综上所述，胰岛素泵双波疗法联合二甲双胍治疗妊娠糖尿病能改善患者血糖水平、血脂水平，安全性较高，值得临床推广。