纳布啡复合丙泊酚在老年无痛胃肠镜检查中的应用效果

乔慧敏

(新郑市第二人民医院，河南 郑州 451150)

丙泊酚联合芬太尼、舒芬太尼和其他阿片类药物静脉全身麻醉已用于无痛胃肠镜检查的临床实践中。然而，芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼经常引起呼吸抑制，特别是在身体耐受性差和呼吸抑制不良的老年患者中。纳布啡属于阿片受体拮抗剂-激动剂，具有镇痛作用和弱呼吸抑制作用。纳布啡联合丙泊酚已被用于老年患者的无痛胃肠镜检查。纳布啡主要用于产科镇痛、术前镇痛，本研究分析了纳布啡复合丙泊酚在老年无痛胃肠镜检查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将新郑市第二人民医院2017年1月至2019年1月的90例无痛胃肠镜检查老年患者以随机数表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男23例，女22例；美国麻醉医师协会分级Ⅰ/Ⅱ级为22/23例；年龄为62～78岁，平均(69.29±2.43)岁；检查时间为2～9 min，平均(5.38±2.13)min；体质量为50～80 kg，平均(64.29±2.41)kg。观察组男23例，女22例；美国麻醉医师协会分级Ⅰ/Ⅱ级为21/24例；年龄为62～79岁，平均(69.10±2.53)岁；检查时间为2～9 min，平均(5.31±2.11)min；体质量为50～81 kg，平均(64.15±2.22)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 麻醉方法对照组：术前禁水6 h、禁食8 h，麻醉前无需使用药物，进入手术室后进行静脉通道开放，给予鼻导管供氧，设置氧流量为3 L·min-1，全面监测患者血压、血氧饱和度等，并给予生理盐水注射液静脉滴注，同时给予丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)1.5 mg·kg-1复合芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)5 μg·kg-1进行麻醉。观察组：术前禁水6 h、禁食8 h，麻醉之前无需使用药物，进入手术室后进行静脉通道开放，给予鼻导管供氧，设置氧流量为3 L·min-1，全面监测患者血压、血氧饱和度等，并给予生理盐水注射液静脉滴注，同时给予丙泊酚1.5 mg·kg-1复合盐酸纳布啡(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130128)0.15 mg·kg-1进行麻醉。

1.3 观察指标治疗效果，不良反应发生率，干预前后血氧饱和度、平均心率和血压指标水平，平均苏醒时间，住院时间，丙泊酚使用量。显效为血氧饱和度、平均心率和血压指标水平麻醉前后稳定，术中无需追加药物，顺利完成手术；有效为血氧饱和度、平均心率和血压指标水平麻醉前后有一定波动，术中需要追加药物；无效为需要更换麻醉方式。将显效、有效计入总有效，计算总有效率[1]。

2 结果

2.1 治疗效果观察组显效26例，有效18例，无效1例。对照组显效13例，有效19例，无效13例。观察组总有效率(97.78%)高于对照组(71.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血氧饱和度、平均心率和血压干预前两组血氧饱和度、平均心率和血压水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后观察组血氧饱和度高于对照组，平均心率和血压水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血氧饱和度、平均心率和血压水平比较

2.3 不良反应发生率观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

2.4 平均苏醒时间、住院时间、丙泊酚使用量观察组平均苏醒时间、住院时间、丙泊酚使用量低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组平均苏醒时间、住院时间、丙泊酚使用量比较

3 讨论

无痛胃肠镜检查是一种常见的临床检查方法，可以提高患者的耐受性和顺应性，减少检查引起的医源性损伤。在胃肠镜检查中，医生的专业能力，身体对肠道的拉动，肠道的方向等都会影响检查结果。丙泊酚是一种常用的麻醉剂，但麻醉效果并不明显。胃肠镜检查患者有严重的术后疼痛问题。严重的疼痛会影响患者的身体恢复，引起应激反应，导致激素分泌的改变。镇痛是围手术期医学的重要组成部分，也是手术快速康复的基本保证。为了减轻胃肠镜检查中的疼痛，应对患者采取有效的镇痛措施。随着现代医学的发展，医学影像学检查技术已应用于各个领域，其中胃肠镜检查可为胃肠道疾病的诊断提供可靠的依据，但麻醉药物必须应用于胃肠镜检查。选择对检查的平稳性也有很大影响[1]。过去，临床上经常使用芬太尼和丙泊酚麻醉，虽然可以实现麻醉，但存在许多缺陷。研究显示，术后疼痛给患者带来身体和精神创伤，并影响患者的预后。近年来，随着胃肠镜检查率的增加，胃肠镜检查术后的疼痛问题也引起了人们的关注。如何进行有效的镇痛已成为产科围手术期舒适性内科治疗的重要课题。胃肠镜检查术后疼痛有一定的特殊性，包括手术切口疼痛和子宫收缩疼痛两部分，两者的传导路径不同。躯体疼痛从脊神经传播。子宫收缩疼痛是内脏痛，由交感神经传播进入。在选择镇痛药物时，应综合考虑药物的安全性和镇痛作用，以尽量减少围手术期并发症，提高患者满意度。临床上，胃肠镜检查主要采用芬太尼联合丙泊酚麻醉进行。虽然这种麻醉方法可以达到麻醉效果，但仍存在许多缺陷。丙泊酚联合盐酸纳布啡进行胃肠镜检查成为临床趋势。纳布啡是一种阿片受体激动剂拮抗剂，镇痛作用相当于可待因的55倍和喷他佐辛的2倍，且镇痛时间长，最长为3～6 h。此外，纳布啡对患者呼吸抑制的影响较小。近年来，无痛胃肠镜提高了老年患者胃肠道检查的耐受性和顺应性，减轻了检查期间的医源性损伤，提高了患者的治疗满意度。丙泊酚是无痛胃肠内镜检查中常用的静脉麻醉剂，具有剂量大、耐受性差、麻醉效果不完善、循环抑制明显等特点。盐酸纳布啡是一种新型强效镇痛药，近年来临床应用逐渐增加，但无痛胃镜检查对老年患者的疗效和安全性尚不明确[2]。随着可视化技术的发展，胃肠镜的可视化应用也越来越广泛，但胃肠镜检查常有一定的疼痛或患者由于疼痛而不接受或终止检查，不利于疾病的诊断和治疗。大多数老年患者有不同程度的心血管疾病，且在胃肠镜检查期间经常发生不同程度的压力，容易出现不良反应。全身静脉麻醉可以降低胃肠镜检查的应激反应，消除患者的恐惧，减少并发症。丙泊酚作为短效全身静脉麻醉醉药具有起效快、作用时间短、去除快、恢复快等特点，广泛应用于无痛胃肠镜检查。然而，丙泊酚通常由于个体差异或过度使用而引起呼吸周期的抑制。特别是老年人，由于对药物的耐受性差而更可能引起呼吸周期抑制。丙泊酚配合纳布啡麻醉可以减少丙泊酚的使用，缩短恢复时间，减少呼吸抑制等不良反应，减少循环系统的波动，降低不良心血管事件的发生率[3]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。干预前两组血氧饱和度、平均心率和血压指标水平并无明显差异，干预后观察组血氧饱和度、平均心率和血压指标水平优于对照组。观察组平均苏醒时间、住院时间、丙泊酚使用量低于对照组。

综上所述，纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜老年检查中可减少不良反应发生率，提升麻醉效果，缩短平均苏醒时间、住院时间，减少丙泊酚使用量。