纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗老年重症肺炎

张咏梅，黄伸伸，马亚青

(河南科技大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科，河南 洛阳 471003)

肺炎为临床常见呼吸道感染性疾病，据统计，我国社区获得性肺炎年发病650万～1 500万例，死亡人数约20万例，重症肺炎在肺炎发病率中占10.6%，且受环境污染、社会人口老龄化速度加快等因素影响，重症肺炎发病率呈上升趋势[1-2]。鉴于该疾病具有病情进展快、病死率高等特点，探讨一种高效治疗方案，及时有效清除气道分泌物，改善通气功能，减轻感染成为临床亟待解决问题。基于此，本研究选取河南科技大学第一附属医院老年重症肺炎患者，旨在探究纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年4月河南科技大学第一附属医院74例老年重症肺炎患者，按治疗方案分为对照组和研究组，各37例。对照组：男22例，女15例；年龄为60～70岁，平均(65.12±2.25)岁；病程为1～9 d，平均(6.38±1.01)d；体质量指数为17～24 kg·m-2，平均(22.21±0.87)kg·m-2。研究组：男21例，女16例；年龄为60～69岁，平均(64.71±2.04)岁；病程为1～8 d，平均(6.04±0.93)d；体质量指数为17～24 kg·m-2，平均(22.12±0.91)kg·m-2。两组一般资料(年龄、体质量指数、病程、性别)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经血气分析、X线检查及临床确诊为重症肺炎；(2)年龄≥60岁；(3)存在不同程度呼吸困难；(4)体温>38 ℃；(5)听诊可闻及湿啰音；(6)胸部X线检查显示存在肺部浸润影。排除标准：(1)纤维支气管镜肺泡灌洗治疗不耐受；(2)依从性差无法配合治疗；(3)伴有严重意识障碍；(4)合并呼吸衰竭；(5)合并严重心脏疾病；(6)伴有免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗，包括引流、祛痰、营养支持、纠正水电解质平衡及其他对症治疗。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受纤维支气管镜肺泡灌洗，取仰卧位，20 g·L-1利多卡因(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816)气管黏膜麻醉，经鼻腔置入纤维支气管镜，清除气管、支气管内异常分泌物，向支气管内灌洗37 ℃左右生理盐水，每次10～15 mL，充分冲洗后吸出。在灌洗吸出痰液变澄清后于病变肺段开口处注入硫酸阿米卡星注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020591)，0.2 g硫酸阿米卡星注射液加入生理盐水10 mL，每个病变肺段注入0.1 g，后缓慢退出纤维支气管镜，嘱患者取患侧卧位休息10～15 min，每周2～3次。将灌洗吸出的痰液送检，行常规病原菌分析、药敏试验，结合药敏试验结果合理使用抗生素。两组均治疗2周。

1.3.3检测方法 取晨起空腹静脉血5 mL，离心，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平，检测试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司，严格按照检测试剂盒说明书执行操作。

1.4 疗效评估标准显效为治疗2周后，发热、咳嗽等临床症状消失，胸部X线片检查肺部阴影消失；缓解为发热、气促、咳嗽等临床症状较治疗前明显改善，痰量较治疗前减少>50%，胸部X线片检查肺部阴影较治疗前缩小>50%；无效为未达上述标准。将显效、缓解计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)血气指标包括动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。(3)血清IL-4、IL-10水平。

2 结果

2.1 治疗效果研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 血气指标治疗前，两组SaO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组SaO2、PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，且研究组SaO2、PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较

2.3 血清炎症因子水平治疗前，两组血清IL-4、IL-10水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清IL-4、IL-10水平均较治疗前降低，且研究组血清IL-4、IL-10水平较对照组低(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

现阶段，临床尚无特效方案治疗重症肺炎，多针对原发病给予止咳、化痰、抗感染，加之老年患者气道内分泌物较多，易导致气道堵塞，并发呼吸衰竭[3-4]。鉴于老年重症肺炎患者多合并基础性疾病，身体功能较差，自主咳痰能力低，拍背咳痰、吸痰器等常规方法无法满足临床需求。

倪楠等[5]针对老年重症肺炎给予支气管肺泡灌洗治疗，结果显示，总有效率为87.8%，且动脉血气分析指标较治疗前显著改善。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，说明纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗老年重症肺炎可提高治疗效果。纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗为新型治疗方案，具有相对无创性，可直视病灶，有效清除气道分泌物，并可局部用药，提高局部药物浓度，降低全身用药副作用，镜下操作可避免盲吸对气道损伤[6]。同时，纤维支气管镜肺泡灌洗能留取痰标本，明确感染病原菌类型，结合药敏试验结果合理使用抗生素，利于提高临床治疗效果[7]。治疗后，两组SaO2、PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，且研究组SaO2、PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，提示应用纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗老年重症肺炎，可改善血气水平。

此外，当前已有文献报道，呼吸道感染患者机体Th2细胞亚群会出现平衡紊乱，大量分泌IL-4、IL-10，引发机体产生强烈炎症反应，且血清IL-4、IL-10水平越高，机体炎症反应越严重[8]。本研究结果显示，治疗后两组血清IL-4、IL-10水平均较治疗前降低，且研究组血清IL-4、IL-10水平较对照组低，提示该治疗方案可减轻炎症反应。纤维支气管镜肺泡灌洗可有效清除部分定植病原微生物，清除炎症递质，控制感染，减轻黏膜水肿，缓解炎症反应。

综上，纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗老年重症肺炎可减轻炎症反应，改善血气指标，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。