冠修复及根管治疗同步治疗139例隐裂牙牙髓病患者的临床疗效观察

2020-10-13郝亚柯李学智

中国现代医生 2020年24期

郝亚柯李学智

[摘要] 目的探讨冠修复及根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病患者的临床疗效。方法选择我院2018年1月～2019年1月收治的278例隐裂牙牙髓病患者随机分为观察组（n=139）和对照组（n=139）。对照组采用先根管后冠修复治疗，观察组采用冠修复及根管同步治疗。观察比较两组的临床疗效，牙龈指数、出血指數、咀嚼效率、咬合力、松动度等牙功能指标及VAS评分。结果观察组显效94例（67.62%）、有效40例（28.78%）、无效5例（3.60%），整体临床疗效优于对照组（Z=-7.140，P=0.000）;观察组临床总有效率为96.40%，明显高于对照组77.70%（χ2=21.571，P=0.000）;观察组牙龈指数（0.43±0.07）分，出血指数（0.29±0.04）分，显著低于对照组（t=-28.005，P=0.000;t= -39.873，P=0.000）;咀嚼效率（0.93±0.11），咬合力（64.41±6.59）kg，松动度（0.89±0.09）分，显著高于对照组（t=22.537，P=0.000;t=18.515，P=0.000;t=39.293，P=0.000）;治疗后，两组VAS评分下降（P<0.05），且观察组VAS评分（2.74±0.33）分显著低于对照组（4.81±0.52）分（t=-39.627，P=0.000）。结论冠修复及根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病临床疗效显著，可有效改善患者牙龈指数、出血指数等牙龈状况，增加患牙咬合力，恢复咀嚼功能，减轻疼痛程度，值得推广应用。

[关键词] 冠修复;根管治疗;隐裂牙牙髓病;牙龈指数;咀嚼功能

[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）24-0066-03

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy in the treatment of 139 patients with pulposis of cracked teeth. Methods 278 patients with pulposis of cracked teeth admitted to and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into the observation group（n=139） and the control group（n=139）. The control group was treated with root canal therapy followed by crown prothesis， while the observation group was treated with concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy. The clinical efficacy， VAS scores and indexes of dental function such as gingival index， bleeding index， masticatory efficiency， occlusal force， and mobility degree， etc. between the two groups were observed and compared. Results In the observation group， the treatment was markedly effective for 94 patients（67.62%）， effective for 40 patients（28.78%）， and ineffective for 5 patients（3.60%）， and the overall clinical efficacy was better than that in the control group（Z=-7.140， P=0.000）; the total clinical effective rate was 96.40%， significantly higher than 77.70% of the control group（χ2=21.571， P=0.000）. The gingival index of the observation group was（0.43±0.07）， and the bleeding index was（0.29±0.04）， significantly lower than those of the control group（t=-28.005， P=0.000; t=-39.873， P=0.000）; the masticatory efficiency was（0.93±0.11）， the occlusal force was（64.41±6.59） kg， and the mobility degree was（0.89±0.09）， significantly higher than those of the control group（t=22.537， P=0.000; t=18.515， P=0.000; t=39.293， P=0.000）. After treatment， the VAS scores decreased in both groups（P<0.05）， and the VAS score of the observation group（2.74±0.33） were significantly lower than that of the control group（4.81±0.52）（t=-39.627， P=0.000）. Conclusion Concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy has significant clinical efficacy in patients with pulposis of cracked teeth， which can effectively improve the gingival conditions such as gingival index and bleeding index of the patients， increase occlusal force of affected teeth， restore masticatory function and relieve the pain. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Crown prothesis; Root canal therapy; Pulposis of cracked teeth; Gingival index; Masticatory function

隐裂牙是口腔科常见非龋性疾病，好发于牙齿薄弱部位，由牙结构强度下降所致。隐裂牙发病隐匿，若治疗不及时或治疗不得当，随着牙齿裂纹的不断加深，牙体、牙髓及根尖组织等部位容易引发牙髓病变[1]。近年来，随着人类饮食习惯的改变，存在口腔问题的人群越来越多，隐裂牙牙髓病的发病率呈不断上升趋势[2]。由于患牙局部存在明显的炎症反应，牙髓神经不断被刺激，隐裂牙牙髓病患者以牙疼、咀嚼功能障碍等为主要表现，严重影响生活质量[3]。因此，牙齿卫生问题必须受到足够重视。

近年来，随着医疗水平的不断发展进步，对隐裂牙牙髓病患者进行针对性的牙齿修复及填充治疗尤为关键[4]。根管治疗是临床治疗此类疾病的基础方案，采用物理或化学疗法，清除感染，对根管填充治疗[5]。冠修复指给患牙施加牙冠，避免患牙再受刺激，有效促进患牙咀嚼功能的恢复[6]。我院于2018年1月～2019年1月共收治隐裂牙牙髓病患者278例，通过随机对照研究，探讨冠修复及根管同步治疗的疗效，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月～2019年1月于我院就诊的278例隐裂牙牙髓病患者，所有患者采用随机数字法按1：1比例随机分为观察组（n=139）与对照组（n=139）。观察组男78例，女61例;年龄24～67岁，平均（39.15±7.69）岁;患牙部位：前磨牙82例、后磨牙57例。对照组男75例，女64例;年龄24～65岁，平均（38.36±7.53）岁;患牙部位：前磨牙86例、后磨牙53例。两组患者的性别、年龄和患牙部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《口腔科诊疗常规》中关于隐裂牙牙髓病的相关诊断标准[7];②临床表现为牙体疼痛或咬合疼痛，自发痛、阵发痛及遇冷热刺激痛等;③本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。排除标准：①X线检查示根裂者;②合并龋齿、瘘管、牙体异常松动或深度牙周袋者;③其他因素引起的牙髓病者;④存在根管治療史者;⑤严重感染、免疫系统疾病或恶性肿瘤者;⑥严重脑、肺、肝、肾功能障碍者。

1.3 治疗方法

所有患者治疗前给予抗生素抗感染，X线片了解根管形态、数量等对症处理。对照组首先给予根管充填治疗，再行冠修复治疗：患牙排龈处理后取模，粘接带保护牙冠，根管治疗结束后，复查再行冠修复治疗。观察组给予冠修复及根管同步治疗：所有患者牙周部位局部麻醉，开髓揭顶，充分暴露牙髓。拔髓针及根管扩大针行拔髓扩根治疗，双氧水及氯化钠反复冲洗牙髓部位，吸干根管液体，保证牙髓内无残留，甲硝唑溶液二次冲洗消毒。冲洗完毕，根管预备，根备后一次性根充、树脂充填，氧化锌丁香油暂时性封闭操作。根据患者自身患牙状况制定合理冠套，排龈取模，带临时冠，所有患者给予抗生素预防感染。复查患牙，根管填充，将制作好的患牙冠套进行试戴，调整压合状况，粘接固定。

1.4 观察指标及疗效评定标准

（1）参照《口腔科诊疗常规》[7]评价临床疗效，痊愈：临床症状体征消失，症状积分下降≥95%，生活质量无影响;显效：局部炎症及疼痛消失，咀嚼功能恢复正常，X线片显示牙周根尖部位无异常或病变明显缩小;有效：局部炎症、疼痛及咀嚼功能均有所改善，X线片显示根尖炎症反应部分吸收变小;无效：炎症反应、疼痛及咀嚼功能无改善甚至加重，牙周脓肿或瘘道形成，牙体松动。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）治疗后6个月，对比两组患者牙功能指标，包括牙龈指数、出血指数、咀嚼效率、咬合力、松动度。钝头牙针探针结合视、探诊检测牙龈指数、出血指数，分值为0～3分，得分越高，牙龈状态越差，出血越多;硬化明胶吸附比色法检测咀嚼效率，MCF-8701型牙咬合力测定仪检测咬合力;工具镊子结合测量工具检测牙齿松动度，得分0～3分，得分越高，松动度越大。（3）采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[8]比较两组患者治疗前后疼痛程度，VAS分值为0～10分，分值与疼痛正相关。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较

观察组显效94例（67.62%）、有效40例（28.78%）、无效5例（3.60%），整体临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-7.140，P=0.000）。观察组临床总有效率为96.40%，明显高于对照组的77.70%，差异有统计学意义（χ2=21.571，P=0.000）。见表1。

2.2 两组牙功能指标比较

观察组牙龈指数（0.43±0.07）分，出血指数（0.29±0.04）分，显著低于对照组，差异均有统计学意义（t= -28.005，P=0.000;t=-39.873，P=0.000）;咀嚼效率（0.93±0.11），咬合力（64.41±6.59） kg，松动度（0.89±0.09）分，显著高于对照组，差异均有统计学意义（t=22.537，P=0.000;t=18.515，P=0.000;t=39.293，P=0.000）。见表2。

2.3 两组VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS评分下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;且观察组VAS评分（2.74±0.33）分显著低于对照组的（4.81±0.52）分，差异有统计学意义（t=-39.627，P=0.000）。见表3。

3讨论

隐裂牙牙髓病是临床口腔常见牙裂综合征，牙冠表面出现非生理性裂纹;常见发病原因主要包括牙齿磨损、磨牙症或咬合力过大等[9]。机体正常牙髓组织包围在坚硬的牙体组织之下，通过根尖孔、侧副根管等与外界相通;牙周炎症出现时，周围组织毛细血管壁通透性增加，髓腔压力增大，进而刺激牙髓神经，牙齿疼痛敏感。隐裂牙多为牙齿细微裂缝，发病隐匿，早期缺乏明显的临床症状，诊断难度较大;若延误治疗，则可能导致牙列缺失，引起牙体、牙周及牙髓等相关疾病，咀嚼功能、咬合功能障碍，影响患者生活质量[10]。因此，早发现、早诊断、早治疗具有重要临床意义。

隐裂牙牙髓病的临床治疗，以去除感染及病灶，防治再次感染为主要原则[11]。根管治疗是隐裂牙牙髓病常规治疗手段，采用物理或化学等方法预备根管，清除髓腔的感染牙髓组织及根尖周围的病原刺激物，根管消毒后材料充填;操作简单，可有效缓解牙齿疼痛等症状，促进根尖周病愈合，保留患牙，维持牙列完整性[12]。但是根管治疗后的牙齿容易折裂，后续需给予冠修复联合治疗。使用修复材料制备牙冠修复体，环抱式固定法将牙冠套粘接至患牙，恢复牙体基本形态及咀嚼功能[13]。先进行根管治疗再行冠修复治疗的模式，临床效果欠佳，部分患者可能出现二次感染，存在一定安全隐患，临床使用具有局限性。近年来，冠修复与根管治疗同步治疗凭借操作简单便捷、降低治疗次数、安全性高等优势在该领域被广泛关注[14]。冠修复根据患牙实际情况，借助金属或非金属性物质等牙科修复材料制作牙冠，粘接覆盖患牙。冠修复最大限度修复牙体形态及功能，有效抵抗压合压力，恢复患牙咬合和邻接关系，恢复牙列完整性，保护患牙不再折裂破坏[15]。冠修复与根管同步治疗，最大限度减少对患者牙髓及根尖的影响性，保障患者咀嚼功能，有效缩短治疗时间，减少患者就诊频次，减轻患者经济负担。

牙龈指数反映牙龈状况的好坏，出血指数反映牙龈出血的状况，二者可共同反映机体牙龈功能状况。本研究结果显示，观察组的整体临床疗效及总有效率均高于对照组，咬合力、咀嚼效率等牙功能各项指标明显优于对照組，提示冠修复及根管治疗同步进行可有效改善患者牙龈功能，减轻牙龈损伤。同步治疗可避免应力集中引起的基牙折断，增加牙齿咬合力，减少牙齿松动，促进牙齿咀嚼功能恢复。治疗后，两组VAS评分下降，且观察组VAS评分显著低于对照组，提示同步治疗可快速缓解疼痛，保护患牙。另外，在同步治疗的过程中，必须注意以下三个方面，以确保临床疗效：第一，适应证的选择;第二，隐裂纹处理必须到位;第三，牙体制备必须严格规范，避免牙体与冠不密合待粘固剂溶解后，细菌存留而引起不良反应[16]。

综上所述，冠修复及根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病临床疗效显著，可有效改善患者牙龈指数、出血指数等牙龈状况，增加患牙咬合力，恢复咀嚼功能，减轻疼痛程度，值得推广应用。

[参考文献]

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