早产低出生体重儿婴儿期追赶生长及影响因素研究

林 莉 肖朝霞 陈关艳 杨文丽 辛志宇

广东省韶关市妇幼保健院，广东韶关 512000

我国每年约有120 万早产儿出生，约占全球早产儿总数的10%，是婴幼儿、儿童期生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高险人群[1]。为此，对这一人群生长发育水平的研究成为热点。追赶生长是从生长迟缓回归到原来的遗传性生长轨迹的特性，常见于严重的宫内生长迟缓、早产者[2]。本研究对202 例早产低出生体重婴儿期追赶生长的特点与影响因素进行分析，为早产儿保健指导提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样方法抽取2016 年1 月～2019年12 月在本院儿童保健科门诊体检，从出生随访至满1岁的早产低出生体重儿为研究对象。纳入标准：胎龄28 ～36 周，出生体重＜2500g，无染色体异常、无遗传代谢性疾病、无先天畸形。排除标准：随访未满1 岁，出生和1 岁的体重、身长数据缺失。家长知情同意本研究。

1.2 采集信息

入选对象均纳入早产儿专案管理。首次体检即采集早产儿的出生体重、身长数据，采集分娩方式、出生胎龄、患儿出生时情况、早期住院期间主要合并症及母亲产前合并症等信息。每次随访时询问既往信息，询问喂养方式、出生后营养强化、护理及患病情况，根据患儿生长评价结果对其父母进行喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导。

1.3 观察值测量

1.3.1 测量时间 出生体重、身长在出生24h 内测量；1 岁时的体重、身长要在12 月龄± 1周测量。

1.3.2 测量数据 由经过培训的护士操作，测量两次取其平均值，测量误差体重不超过50g，身长不超过0.5cm。

1.4 生长发育评估标准

对早产儿出生时及1 岁体重、身长进行Z评分，出生时Z评分参考早产儿Fenton2013 曲线；1 周岁Z评分参考2005 年中国九市7 岁以下儿童体格发育调查表。Z评分=（测量数据- 参考标准中位数）/参考标准标准差[3]。早产低出生体重儿追赶生长参考国外报道[4-5]，1岁体重或身长Z评分与出生时Z评分之差（△Z）≥0.67 为婴儿期出现追赶生长。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x± s）表示，计数资料以 [n（%）] 表示，采用χ2检验，影响因素采用入多因Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究选取202 例早产低出生体重儿，分娩孕周为（33.1±2.4）周，其中男婴 114 例（56.4%），女婴 88 例（43.6%）。SGA 27 例（13.4%）、AGA 168例（83.2%）、LGA 7 例（3.4%）。

2.2 男女性别早产儿追赶生长情况

选取的202 例早产低出生体重儿，1 周岁与出生时比较，152 例(75.25%) 出现体重追赶生长，138 名（68.32%）出现身长追赶生长。男女性别差异无统计学意义（χ2=0.491、2.545，P ＞ 0.05）。见表1。

2.3 不同出生胎龄、出生体重早产儿追赶生长情况

将不同出生胎龄早产儿分组进行追赶生长比较，发现34 ～36 周胎龄体重出现追赶生长比例较高，组间差异无统计学意义。

将不同出生体重早产儿进行追赶生长比较，AGA 早产儿出现体重身长追赶生长的比例较高，其次是LGA，组间差异有统计学意义（χ2=6.821，P=0.048）。见表 2。

表1 男女性别早产儿追赶生长情况[n（%）]

表2 不同出生胎龄、出生体重早产儿追赶生长比较[n（%）]

表3 两组早产儿一般情况比较

表4 早产儿发生追赶生长的影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 两组早产儿的一般资料情况比较

发生追赶生长组，早产儿出生早期出现严重合并症发生追赶生长比例明显低于未发生组（P=0.015）；母孕期妊娠合并症组早产儿发生追赶生长比例低于未发生组（P=0.026）、早产儿出生后营养强化发生追赶生长比例明显高于未发生组（P=0.037）；早产儿早期干预发生追赶生长比例明显高于未发生组（P＜0.001）。两组早产儿在多胎比例、出生体重、宫内发育迟缓、喂养方式以及胎龄方面比较差异均无统计学意义。见表3。

2.5 早产儿发生追赶生长的影响因素的Logistic回归分析

以是否发生追赶生长为因变量，将性别、是否多胎、出生体重、出生早期严重合并症、出生后营养强化、母孕期妊娠合并症、宫内发育迟缓、早期干预、喂养方式、出生胎龄等可能影响婴儿宫外发育的临床因素纳入多因素Logistic 回归模型。分析显示，出现早期严重合并症不利于出现追 赶 生 长（OR=0.334，P=0.015），95% 置 信 区 间为（0.135，0.791）；母孕期妊娠合并症不利于出现追赶生长（OR=0.363，P=0.026），95% 置信区间为（0.145，0.875）；出生后营养强化有利于出现追 赶 生 长（OR=2.698，P=0.037），95% 置 信 区 间为（1.076，7.048）；早期干预有利于出现追赶生长（OR=8.363，P ＜ 0.001），95% 置信区间为（3.705，20.141）。见表 4。

3 讨论

3.1 早产低出生体重儿婴儿期追赶生长特点

“追赶生长”（catch-up growth）是描述因病理因素导致生长迟缓的儿童在去除这些因素后出现的生长加速现象，是机体自我保护和代偿的生理机制[6]。本研究发现，202 例早产低出生体重儿从出生随访至周岁，有152 例（75.25%）出现体重追赶生长，138 例（68.32%）出现身长追赶生长。这与匡晓妮等[7]报道的低出生体重早产儿婴儿期追赶生长多出现在生后第一年观点相同。本研究还发现，适于胎龄儿婴儿期追赶生长较小于胎龄儿和大于胎龄儿比例高，与柯海劲等[8]报道观点一致。小于胎龄儿（SGA）是指出生体重在同胎龄同性别的第10 百分位数以下；适于胎龄儿（AGA）是指出生体重在同胎龄同性别的第10 ～90 百分位；大于胎龄儿（LGA）是指出生体重大于同胎龄同性别第90 百分位以上[9]。张宜香[10]专著指出宫内生长发育迟缓（低出生体重）或宫内过度生长（过大胎儿）与成年期肥胖、2 型糖尿病以及心脑血管疾病的发病率有关。对不同分娩孕周和不同出生体重的早产儿追赶生长情况进行分析，能更好了解早产儿生长发育的规律。

3.2 早产低出生体重儿婴儿期追赶生长影响因素

本研究多因素Logistic 回归分析显示，出生后营养强化有利于出现追赶生长。国外研究[11]推荐早产儿在优先给予母乳喂养的同时添加母乳强化剂或者早产儿配方奶强化营养。但是，国内研究[12]表明早产儿早期追赶生长会增加其成年后Ⅱ型糖尿病、肥胖以及心脑血管疾病等慢性疾病的发生风险。王丹华[13]报道指出强化营养有个体差异，应根据出院时早产儿营养不良危险程度评估情况，并根据早产儿出院后的个体生长速率情况，施行个体化的营养强化方案。当校正胎龄后体格生长各项指标达P25th～P50th水平时，可降低奶方能量密度至纯母乳或普通配方奶，以避免体重/ 身长＞P90th。多因素Logistic 回归分析还发现，早期干预有利于出现追赶生长。早期干预（eary intervention,EI）即为有残疾风险和发育迟缓的高危儿及其家庭提供服务和支持，有利于0 ～3 岁儿童的最佳发展[14]。早产儿属于高危儿范畴。在本研究中，儿保科门诊通过定期对随访的早产儿进行神经心理发育评估，了解早产儿大动作、精细动作、适应性行为、语言、社交行为等五大能区的功能和技能水平，以现有的水平为起点，制定训练计划。王伟等[15]报道指出每天对早产儿进行大运动、精细动作训练，结合科学的喂养，能够促进其体格发育。本研究还发现，出现早期严重合并症、母孕期妊娠合并症均不利于出现追赶生长。预防早产，需加强孕期的保健及营养指导工作，也有待保健工作者进一步加强多学科合作。