探讨中药处方点评对中成药合理应用的积极影响

郭 艳，毛 雪

(1.延安市宝塔区人民医院药剂科，陕西 延安 716000；2.延安市中医医院药剂科，陕西 延安 716000)

中医在我国历史悠久，其通过辨证治疗在临床各个疾病中广泛应用，随着近年来中医学的研究推广，中成药因便利性、安全性、有效性在临床的应用率逐渐升高[1]，但中成药在加工制备中剂量、名称等信息会发生改变，加之部分西医师在开具中成药处方中对中药理论知识认知不足，易导致用药不合理现象发生，影响患者治疗效果[2]。但常规管理方法效果不佳，既不能有效改善用药差错情况，还会影响工作进度，处方点评是近年来发展起来的用药监管模式，通过对处方用药过程中的情况进行统计分析，为医疗管理提供数据支持，从而达到用药监测，合理用药的目的[3]。为进一步明确处方点评对我院中成药合理用药的积极影响，本研究分别选取我院8000张中成药处方，观察处方点评在合理用药及药学服务中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在延安市中医医院处方管理系统中选取2018年1月至2019年12月门诊部开具的8000张中成药处方，对照组为2018年1月至2018年12月间未经处方点评的4000张处方，处方来源：内科处方1590张，外科处方985张，妇科处方890张，儿科处方535张。观察组为2019年1月至2019至12月间接受处方点评的4000张处方，处方来源：内科处方1569张，外科处方995张，妇科处方908张，儿科处方528张。另分别选择同期治疗的患者各100例，其中对照组男59例，女41例，年龄6～85岁，平均(45.67±16.34)，观察组中男57例，女43例，年龄5～83岁，平均(46.10±16.62)。经比较分析，两组处方及患者一般资料无显著差异(P>0.05)。本研究经我院批准实施，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组中成药处方未进行点评分析，观察组给予中成药处方点评，具体如下：①完善处方点评制度及管理体系。建立统一的医生工作站，完善点评制度，使用电子处方，由经验丰富的药师组成处方点评小组，组织成员学习点评方法及注意事项，每张处方需至少经2名药师点评，汇报结果，同时应加强考核制度，定期对点评结果汇报公示。②点评方法：每月抽取门诊部中成药处方总量的0.1%以上处方进行点评，遵循“四查十对”的原则审核处方，按照《处方管理办法》[4]、《中华人民共和国药典》[5]、《中药处方格式及书写规范》[6]、《中成药临床应用指导原则》[7]、国家食品药品监督管理总局颁布的权威资料、药品使用说明书等为标准，对处方进行分析点评，筛选不合格处方进行分类(用药不合理处方、不规范处方、超常处方)，并对出现的主要原因进行总结汇报。③干预措施：每月定期对出现的问题进行总结分析，制定针对性解决措施，如：①医师方面可加强中药学相关知识的学习，将中药理论、中药学及方剂学作为日常学习内容，对典型的不合理用药实例作为案例，详细讲解不合理类型及原因，提高辨证治疗用药及审方能力，同时可通过组织资深医师经验分享、院内讲座、医师与药师交流会等培训形式加强药师与医师的沟通，帮助医师掌握药品的适应症、不良反应等信息，进一步提高医师辩证治疗意识；②药师方面除共同参与医师交流培训外，可对药房区域进行规划分类，将功效相似的药品放置一处，用于区分，可减少重复给药问题，确保合理用药，提高中成药临床用药的药学服务质量。

1.3 观察指标

按《处方管理办法》[4]中相关标准比较两组处方的差错率，包括用药不合理处方、不规范处方、超常处方所占的比例。应用电脑统计学软件记录两组出现用药不合理处方、不规范处方、超常处方情况的主要原因及发生次数，计算各原因所占比例。

使用严彩英，等[8]编制的门诊中药房药学服务满意度量表评估两组患者对药学服务的满意度，包括流程与环境、服务态度、服务质量、用药指导与咨询、服务效率五项，每项1～5分，总分20～100分，得分越高表明药学服务质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不合理处方发生率的比较

观察组的总差错率及用药不合理处方率、不规范处方率、超常处方率均低于对照组(P<0.05，见表1)。

表1 比较两组不合理处方发生率[n=4000，n(%)])

2.2 两组不合理用药处方的主要原因分析

本院门诊不合理用药处方主要原因包括联用药物不合理、重复给药、超剂量用药、诊断与用药不符等，其中各项观察组占不合理用药处方比例及占总处方比例均低于对照组，但差异不显著(P>0.05，见表2)。

表2 两组不合理用药处方的主要原因分析[n(%)]

2.3 两组不规范处方的主要原因分析

本院门诊不规范处方主要原因包括未清楚书写中医病名、证型等信息、处方总量超过门诊最大限量、临床诊断内容未书写全面等，其中各项观察组占不合理用药处方比例及占总处方比例均低于对照组，但差异不显著(P>0.05，见表3)。

表3 两组不规范处方的主要原因分析[n(%)]

2.4 两组超常处方的主要原因分析

本院门诊超常处方主要为无正当理由超说明书用药、无适应症用药等，其中各项观察组占不合理用药处方比例及占总处方比例均低于对照组，但差异不显著(P>0.05，见表4)。

表4 两组超常处方的主要原因分析[n(%)]

2.5 两组患者对药学服务满意度的比较

观察组患者的药学满意度评分(86.57±9.12)分高于对照组(75.85±8.21)分(t/P=8.736/0.000)。

3 讨论

3.1 中成药及处方点评临床应用现状

中成药在中药方剂基础上，以现代化的工艺手段制备而成，具有性质稳定，疗效确切，毒副作用小的优点，且给药方式、携带、储存方便，但随着中成药临床应用频率的提升，所导致的不合理用药状况也随之提高，易引起用药不安全事件，故医院建立有效的处方点评制度，分析中成药处方的使用情况，规范其处方、合理用药及超常处方现象，找出处方及用药不合理的主要原因，从根本处解决问题，确保临床用药合理性，提高医院的药学服务价值。

3.2 本院中成药不合格处方现状及原因分析

本研究中，两组不合格处方主要包括用药不合理处方、不规范处方及超常处方，其中观察组总差错率低于对照组(P<0.05)。其中不合理用药处方主要包括联用药物不合理、重复给药、超剂量用药、诊断与用药不符等，可能原因有：①医师忽视中成药的辨证治疗原则，或对药物属性及相互作用不了解，导致用法用量不规范。②临床治疗中，中成药常与西药等配伍作用，可能因对疾病的辩证不明，导致遴选药物不适宜或开具药理作用机制相反的药物联用，影响治疗效果。③医师可能未全面了解患者身体状况，为追求疗效超剂量给药，或开具同一个功效的药物，造成重复给药。不规范处方主要内容包括未清楚书写中医病名、证型等信息、处方总量超过门诊最大限量、临床诊断内容未书写全面等，可能原因有：①未建立有效的规章制度来要求处方规范性，可能因病患较多，产生压力，在开具处方时书写潦草，未全面书写处方信息导致不规范现象。②医师工作态度、习惯等导致处方书写不规范。超常处方主要为无正当理由超说明书用药、无适应症用药等，可能因为：①医师开具处方时未经过中医诊断，导致出现药理作用相同的药物。②患者为追求疗效，忽视中成药的副作用，要求医师多开具药物导致超常给药。

3.2 中药处方点评的价值分析

观察组总差错率低于对照组，药物服务满意度高于对照组(P<0.05)。本院通过完善处方点评制度，先对医师、药师等人员进行培训，使其能够积极的掌握中药学相关知识，提升专业知识水平，了解中成药药理作用、注意事项等，加强辨证治疗，强化其处方书写等规范意识，确保合理用药。再者加强药师在处方点评中的作用，组成处方点评小组，严格按《处方管理办法》等文件规定，对处方进行点评，共同配合分担各个环节任务，杜绝差错，同时需加强与医师的沟通，主动提供药学咨询服务，规避不合理用药。

针对中成药的处方点评，本研究提供以下经验总结：①从管理方面，应完善处方点评制度，注重提高医师、药师的责任心及专业知识水平，可适当加强动态监测及超常预警，给予监督及奖惩来提高医师、药师责任意识。②应发挥药师的作用，深入临床，掌握中成药的应用情况，参与药学讨论，提供药学服务。③对出现的不合理现象的原因进行定期总结，反馈给处方医师，加强药师与医师的交流沟通，重视对医师及药师的培训工作，从两方面共同寻求解决方法，为患者提高安全、高效的医疗服务，全面提升医院医疗质量。

综上所述，在中成药的临床应用中，采用处方点评可减少用药不合理处方、不规范处方及超常处方差错率，发现不合理现象及时处理，避免不合理用药，确保患者用药的有效性及安全性，对提高医院药学服务质量具有显著价值。