冲吸钝性解剖法显露肝总管防止腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤

乔锦国

【摘 要】目的：分析行腹腔镜胆囊切除术治疗中采用冲吸钝性解剖法显露肝总管对胆道损伤的预防价值。方法：以2019年2月至2020年2月期间接受腹腔镜胆囊切除术治疗的200例患者进行回顾性分析。均分两组，对照组未行冲吸钝性解剖法显露肝总管方法，观察组行冲吸钝性解剖法显露肝总管方法。就预防率、并发症发生率比较分析。结果：观察组患者均无胆道损伤，预防率为100.00%，对照组发生14例胆道损伤，P<0.05;对照组出现10例并发症患者，观察组出现2例并发症患者，两组患者比较分析，P<0.05。结论：行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者易发生胆道损伤不良反应，而采用冲吸钝性解剖法显露肝总管方法，可有效预防患者胆道损伤现象的发生，具有较高的推广价值。

【关键词】冲吸钝性解剖法显露肝总管;腹腔镜胆囊切除术;胆道损伤

【中图分类号】R657   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0272-02

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要治疗方式，患者治疗效果显著。但在治疗过程中，易出现胆道损伤情况，对患者的身体健康造成影响，降低腹腔鏡胆囊切除术的治疗效果[1]。因此在腹腔镜胆囊手术治疗中，采用冲吸钝性解剖法显露肝总管的方式，可减少对胆道的损伤，提升患者的治疗效果[2]。鉴于此，本文采用回顾性分析方法，探究冲吸钝性解剖法显露肝总管方式在腹腔镜胆囊切除术治疗中预防胆道损伤的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2019年2月至2020年2月期间接受腹腔镜胆囊切除术治疗的200例患者进行回顾性分析。对照组：男65例，女35例。患者年龄25岁-69岁（48.69±3.88）岁。疾病类型：25例胆囊息肉患者，65例胆囊结石患者，10例慢性胆囊炎患者。观察组：男66例，女34例。患者年龄26岁-70岁（48.88±3.59）岁。疾病类型：29例胆囊息肉患者，62例胆囊结石患者，9例慢性胆囊炎患者。两组患者对比无统计学无意义，P>0.05。

1.2研究方法

患者取平卧位，采用全麻方式。切口位置选取在肚脐下方。气腹的建立主要依赖于气腹针实现。随后利用10mm的套针穿刺腹腔，将腹腔镜置入患者腹腔内，观察患者腹腔内情况。选取2-3个位置置入套针，剑突下1个套针，右上腹1-2个。以剑突下套针为主操作孔。利用其余1-2个套针分别抓胆囊、胆囊体。为充分显露胆囊三角，患者可取头高足低左侧卧位，将胆囊向头侧牵引、胆囊颈向右上方牵引。利用冲吸器反复冲吸肝总管，显露蓝色管道结构，确诊后行胆囊切除术治疗。切断胆囊管、游离胆囊动脉，采用电凝法烧灼胆囊床，方向从颈部至底部。冲洗胆囊床后进行止血操作，最终完成胆囊切除术。

1.3观察指标

就预防率、并发症发生率比较分析[3]。

1.4统计学分析

建立数据库，以版本26.0的SPSS软件进行统计分析，经由X2检验，P<0.05表示临床数据具有显著相关性。

2 结果

观察组患者均无胆道损伤，预防率为100.00%，对照组发生14例胆道损伤，P<0.05;对照组出现10例并发症患者，观察组出现2例并发症患者，两组患者比较分析，P<0.05。如表1所示

3 讨论

在腹腔镜切除手术治疗中，容易发生胆道损伤情况，究其原因在于胆道解剖结构显露不清、胆道解剖结构出现变异等。胆道损伤情况主要以肝总管横断为主，影响患者治疗效果。即使在胆道损伤后及时为患者进行修补处理，可暂时提升患者治疗效果，但是远期效果不佳，患者需进行多次手术治疗改善治疗效果。在腹腔镜胆囊切除手术治疗中，应正确分辨“三管”结构，从而保障胆囊切除术的治疗效果，预防胆道损伤[4]。利用冲吸钝性解剖法可钝性显露肝总管，避免对肝总管造成损伤，可清晰辨认“三管”结构，为腹腔镜胆囊切除术提供良好的环境，降低胆道损伤情况的发生。

本项研究经过回顾性分析后，发现观察组患者均无胆道损伤，预防率为100.00%，对照组发生14例胆道损伤，P<0.05;说明冲吸钝性解剖法显露肝总管方式预防胆道损伤的效果良好，提升患者治疗效果，且临床推广价值较高。对照组出现10例并发症患者，观察组出现2例并发症患者，两组患者比较分析，P<0.05。其中对照组有8例患者出现腹腔出血并发症，观察组有2例，诱发机制为胆囊床创面渗血，可采用J-P管进行引流操作，治疗时间为4d，观察出血情况，无活动出血后拔除引流管。对照组有2例为戳口出血，主要采用缝合出血处以达到止血的目的。观察组患者术后并发症较少，该种方法具有较高的安全性，进一步提升腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。

综上所述，行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者易发生胆道损伤不良反应，而采用冲吸钝性解剖法显露肝总管方法，可有效预防患者胆道损伤现象的发生，具有较高的推广价值。

参考文献

[1] 陈晓鹏， 张文君， 于北北，等. 沿"胆囊管"逆行追踪法在预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤中的应用价值[J]. 中国普通外科杂志， 2019， 028（002）：135-141.

[2] 葛学翠， 李钟声， 张长洲. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤再次手术的经验教训（附5例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志， 2019， 24（008）：639-640.

[3] 陈昌贵.吸钝性解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（35）：28-30.

[4] 王鹏飞，孙海军，李之拓，于朋涛.腹腔镜胆囊切除术中有效避免副损伤的手术解剖技巧[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（08）：633-636.