医院三级管理组织架构在医保指标管理中的作用探析

孙姝玲

【摘 要】目的：简要分析医院三級管理组织架构在医保指标管理中的作用。方法：对2010-2015年期间我院医保住院费用数据、主管领导参与查房情况、医保办管理培训情况等进行分析。结果：2010-2012年，医院医保住院费用高于指标标准，且未实施三级管理组织架构;2013年，医院主管领导逐渐认识到三级管理组织架构所具有的积极作用，并结合医院医疗保险管理现状进行合理的运用;2014-2015年，医院医保住院费用无超标情况，均控制在规定的额度内。结论：三级管理组织架构在医保指标管理中的运用，可有效提高医保指标管理水平与管理效果，促进医院整体效益的提升。

【关键词】三级管理;组织架构;医保指标管理

【中图分类号】R197   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0242-01

当前，在我国医药卫生体制改革的积极作用下，相关部门对医疗保险改革的重视程度逐渐提升，并将其视为医药体制改革的重点内容。唯有做好医疗保险改革涉及的各项工作，才能够使医药费用存在的不合理增长情况得到控制，真正实现医保支付方式的改革。在实际的医保指标管理中，为了更好地加强医保控费的管理，为参保人员提供优质的服务，就要将现有的管理构架进行调整。其中，三级管理组织架构的应用，不仅可以保证检查、治疗、用药以及收费的合理性，还可以避免多种问题的发生。针对此，本文对医院三级管理组织架构在医保指标管理中的作用进行探究。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2010-2015期间医保患者的住院费用、住院指标、药占、耗材所占比等作为本次的研究对象，结合实际情况进行深入的分析。所有数据信息由医保办公室、财务部等部门提供，并且具有较强的真实性与实效性，能够为本次研究提供有力的依据。

1.2方法

（1）对比法。通过系统性比较的方式比较实施三级管理组织架构前期医院医保患者的住院费用、住院指标额实使用际情况等内容和实施三级管理组织架构后医院医保患者的住院费用、住院指标额实际使用情况等相关内容。除此之外，还应分析、比较医保患者指标使用率、药耗比、费用控制等情况。

（2）访谈法。为保证访谈的顺利进行，首先要确定访谈对象，如主管医保工作的领导、医保办公室主任、护士长等;然后根据实际情况设计访谈方案，确定访谈内容，比如，对医保指标及三级管理组织架构的认知，在具体应用中有何种收获，现阶段医保指标管理工作中存在的缺陷和不足之处，对此有何建议或可行性的解决措施等;最后对访谈内容进行整理归纳，以为后续的研究所用。

（3）评估法。通过量化方法的有效运用评估三级管理组织架构在我院医保指标管理中的应用情况、医院领导的重视度、参与查房及培训次数等[1]。此外，还应严格评估三级管理组织架构应用基础上各项管理条例和规范的应用与制定情况，并对住院医保费用产生的影响进行预测，然后制定有效的应对措施。

2 结果

2.1住院指标使用情况

详细数据如下（表1）所示

2.2医疗费用结构所占比

详细数据如下（表2）所示

3 讨论

三级管理组织架构共分三个等级，第一级为主管医保医院的领导对各项工作进行统一管理;第二级是根据医院医保指标管理的工作概况，制定具有针对性的管理条例及方法;第三级是临床科室、负责具体的定额管理，医院与每名医师签订医保医师服务协议。在三级管理组织架构的积极作用下，医院医保指标管理工作中存在的问题均得到了有效解决，其中主管领导、医保办公室等部门也积极参与，认真履行自己的职责和义务。对于医保主管领导来说，不论是医保指标管理小组的组长、部门主任，还是其他相关工作人员，都积极参与到医疗保险查房、医疗保险政策的学习和培训中，并在循序渐进中提高自己的综合素质;对于医保办公室而言，作为医保指标管理工作的喉舌部门，其工作效率及质量将直接影响医保指标管理水平[2]。而在三级管理组织架构的作用下，医保办公室不仅真实、详细地记每月全院支出总费用、定额费用、药占比等情况，而且可以将医保费用进行合理的控制，有效降低医疗费用不合理情况的发生，这对医院的长久发展与效益的提升将是百利而无一害的[3-4]。

综上所述，三级管理组织架构在医保指标管理中的运用与实施，不仅可以增强医保领导及相关责任人的医保指标管理意识，充分发挥自己的职责所在认真完成各项工作任务，积极主动的参与到查房、培训工作中，而且可以减少医疗费用不合理情况的发生，将医保患者住院费用结构所占比控制在合理范围内。这样有助于促进医保指标管理工作水平及效果的提升，为医院的持续稳定发展奠定坚实的基础。

参考文献

[1] 王艳茹.医院三级管理组织架构在医保指标管理中的作用研究与分析[J].中国医院，2018，（02）：067-069.

[2] 杨虹宇，刘宝，于广军，等.医疗保险总额预付试点三级医院患者就医感受调查[J].中国医院管理，2014，34（01）：047-049.

[3] 崔立君，孙常洁，梁超，等.总额预付背景下医院医保管理策略的调整与思考[J].中国医院管理，2016，36（12）：88-89.

[4] 李诚，文光慧，邓志勇.医保总额预付下医院精细化管理的对策与思考[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：16-17.