精准护理在全麻下经皮肾镜取石术体位摆放中的应用体会

贺丽琼 周林昌

【摘 要】目的：探讨全麻下经皮肾镜取石术体位摆放的精准护理的应用及体会。方法：对我院76例全麻下俯卧位经皮肾镜取石术患者临床资料进行分析。结果：精准摆放患者体位未发生护理所致并发症，无压疮、神经、颈部损伤，无眼部、生殖器损伤。结论：精准护理摆放体位有效避免体位改变所致风险，提高手术安全性，值得开展该手术的基层医院推广。

【关键词】精准护理;经皮肾镜取石术;体位摆放

【中图分类号】R47   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0125-01

我科于2016年9月～2017年8月在全麻下俯卧位经皮肾镜取石术76例实施精准护理摆放体位，取得一点体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者76例，男49例，女27例，年龄28 ～71岁，平均54岁。左侧41例，右侧25 例，肾结石66例，输尿管结石10例，结石大小1.6×1.8CM ～3.6×2.8CM，合并糖尿病4例，高血压8例，冠心病5例。

1.2 全部患者均采用全麻气管插管，行颈内静脉穿刺置深静脉管及手臂有创动脉穿刺测压，持续静脉泵药，监测患者呼吸、血压、心电图和血氧饱和度。

1.3 全部患者体位摆放，均先行膀胱截石卧位，经尿道膀胱镜输尿管内支架管置入或插入输尿管导管，备术中注水;将患者翻转为俯卧位，在B超引导下经皮肤穿刺第十二肋缘下或第十一肋间达肾盏，扩张通道，用经皮肾镜气压弹道碎石或钬激光碎石取石术;[1]手术结束后再将患者仰卧位。

2 护理方法

2.1.1 术前心理护理 由于该手术采用经皮肾穿刺扩张方法，建立通道处理结石，而肾脏质地较脆，血供丰富，历来有“出血丢肾，感染丢命”的风险，造成患者心理担忧，紧张不安，怕手术不顺利。尽管医生已谈话签字，要到陌生科室手術，仍有不安。

2.1.2 术前访视 手术室护士在患者手术前一天进行访视，了解患者的相关情况，如既往史，手术史，过敏史以及术前检查、化验结果，并向患者讲解麻醉方式及手术方法和相关注意事项，让患者对手术有一定正确认识，消除患者焦虑、担忧的不良情绪，安心手术。同时向患者介绍手术体位，可能会有不适感，指导患者练习体位摆放，让患者积极配合好医务人员，知道自己下一步要干什么，做好心理准备。

2.2 物品准备

截石位脚架两个，硅胶头圈一个，垫枕两个，乳胶垫四个，托手板两个，膝部保护用具两个，软垫两个（垫于踝部），红霉素软膏一支，6×7CM贴眼薄膜两块，约束带两根。

2.3 精准护理方法 患者麻醉完毕后先行膀胱截石卧位，此时在患者臀下放置一块治疗巾，膀胱镜结束后取下，保证了手术床干燥无水，同时封眼，保护眼部。准备俯卧位，将患者上移，使手术部位，能暴露在C臂机下。翻动俯卧位时，始终保持动作轻、柔、缓、准确，将患者移向手臂置动脉管一侧，再翻转患者身体置于医护人员的手上，麻醉医生保护颈部，此时护理人员在患者胸部垫枕，[2]枕上置乳胶垫，将患者双手上举摆顺于托手板上，硅胶头圈保护头颈部，检查眼部无受压。腹部垫枕，枕上置乳胶垫。下肢垫乳胶垫，膝部垫膝部保护用具，踝部垫软垫。约束带固定双手。检查各器官无受压，特别男性患者阴茎。检查各管道及导线完备。手术结束后，将患者同法翻动患者到手术推车上，穿好衣裤。检查各部位完好，有无压迹损伤。

2.4 术中护理 摆好患者体位，做好患者保暖措施，由于术中泵入大量灌注冲洗液，吸收后使中心体温下降，冷的灌注液也可导致体内热量散失，使体温下降，影响麻醉药物代谢，麻醉延迟苏醒，心律失常，对麻醉手术不利，故对患者保暖及体温观察很重要，使用护皮膜，加热灌注液在37度。[3]保持各种管道通畅，特别尿袋要开放，避免灌注液大量进入膀胱，使膀胱过度充盈，引起迷走反射，导致血压下降、心率减慢。配合医生，密切观察患者生命体征以及引流管引流情况。随时关注灌注泵液体，不能空转，防止气体进入脉管系统导致空气栓塞。

2.5 术后护理 手术结束，收集碎石，与医生配合送患者回病房，交接有无压痕，术后常规放置肾造瘘管，导尿管引流，[4] 护理记录引流液的颜色及量，及早判断有无活动性出血。告知患者可能有发热、腰痛、血尿、尿道不适情况，消除患者紧张。

3 结果

全部患者均治愈出院，未发生因护理不当而出现压疮、神经、眼部、颈部、生殖器损伤，未发生呼吸系统及循环系统并发症，未发生低体温及关节、骨骼损伤。

4 结论

精准护理，顾名思义即是准确护理，这是体位摆放的关键，准确的物品准备，准确的流程，准确的摆放部位，让复杂的体位摆放轻松简单，给患者最大限度的安全。由于患者全麻下俯卧位时受压部位主要集中在头部、双肩、胸部、髂前上嵴、膝关节、脚趾等部位，[5]故摆放体位头圈、软垫、乳胶垫主要在这些部位，防止压疮让医生有充足的时间完成手术。头圈摆放很重要，头颈部前屈过度容易导致呼吸道不畅，气管插管曲折可造成气道梗阻。同时为了保证机体血液动力学及呼吸功能不受影响，胸部、腹部垫枕之间留有一定空隙，使下腔静脉回流通畅，呼吸时胸廓运动不受限。特别是肥胖的患者。若科室无乳胶垫，也可用垫棉。细节的把控也不可缺少，特别是双眼的保护及阴茎、阴囊的保护，有效防止患者面部及生殖器压伤。

由此可见，精准的体位摆放可以减少患者因体位不当引起的手术并发症，减少对患者生理功能的影响。让复杂的操作简单化，规范化，让患者更安全，值得在刚开展这项技术的基层医院推广。

参考文献

[1] 郭应禄主编.腔内泌尿外科学.第二版.北京：人民军医出版社.1995.200

[2] 马腾骧主编.实用泌尿外科手术技巧.天津：天津科学技术出版社.2001.920-921

[3] 周林昌，郭波，倪安等.探讨经皮肾镜取石术并发症原因及防治[J].医疗装备，2015，28（7）：69-70.

[4] 那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光主编.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社.2014.199

[5] 何瑞丽.经皮肾镜手术体位摆放及预防并发症的护理干预[J].包头医学院学报，2015，31（2）：132-133.