征兵体检中精索静脉曲张手术方式比较

刘印龙　熊川川　朱圣煌

[摘要] 目的 目前征兵体检中中重度精索静脉曲张经手术矫正后可继续参军，比较传统精索静脉高位结扎术与外环下精索静脉显微结扎术的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析2015年6月～2018年9月因征兵体检来手术的中重度精索静脉曲张患者100例，采用传统经腹股沟精索静脉高位结扎术的40例患者为A组，采用外环下精索静脉显微结扎术的60例患者为B组;比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后复发率。 结果 （1）A组术后住院时间、手术时间均明显长于B组，术中出血量明显多于B组（P<0.05）。（2）A组并发症发生率为25.00%，B组并发症发生率为6.67%，A组并发症发生率明显高于B组（P<0.05）。（3）术后随访1年，A组术后复发5例，复发率为12.50%;B组术后复发1例，复发率为1.67%;A組术后复发率明显高于B组（P<0.05）。 结论 相比于传统经腹股沟精索静脉高位结扎术，外环下精索静脉显微结扎术对患者创伤更小，术后恢复快，安全性高，且降低了复发率，更适合征兵体检中中重度精索静脉曲张患者。

[关键词] 征兵体检;精索静脉曲张;手术方式;疗效;安全性

[中图分类号] R699.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）23-0064-03

Comparison of surgical methods for varicocele in conscription physical examination

LIU Yinlong   XIONG Chuanchuan   ZHU Shenghuang

Urology Department， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou  341000， China

[Abstract] Objective At present， candidates with moderate to severe varicocele（VC） in the conscription physical examination could continue to join the army after surgical correction. To compare the clinical efficacy and safety of traditional high ligation of spermatic vein and microsurgical subinguinal varicoceletomy（MSV）. Methods A retrospective analysis was carried out on 100 cases with moderate and severe VC who came to our hospital for operations from June 2015 to September 2018. Candidates who underwent traditional transinguinal high ligation of spermatic vein were taken as group A（n=40）， while those who underwent MSV were taken as group B（n=60）. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospitalization time， postoperative complications and postoperative relapse rate of the two groups were observed and compared. Results （1）The postoperative hospitalization time and operation time of group A was significantly longer than that of group B， and the intraoperative blood loss was significantly more than that of group B（P<0.05）. （2）The incidence of complications was 25.00% in group A and 6.67% in group B， the incidence of complications in group A was significantly higher than that in group B（P<0.05）. （3）After 1-year follow-up， there were 5 relapsed cases in group A， with a relapse rate of 12.50%. 1 case relapsed in group B， with a relapse rate of 1.67%. The relapse rate in group A was significantly higher than that in group B（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional transinguinal high ligation of spermatic vein， the MSV has less trauma to the patient， with faster postoperative recovery， high safety， reduced relapse rate， which is more suitable for patients with moderate to severe varicocele in conscription physical examination.

[Key words] Conscription physical examination; Varicocele; Operative methods; Efficacy; Safety

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是由于各种因素导致精索静脉回流受阻、不畅，使得蔓状静脉丛迂曲、扩张，并伸长，阴囊里面形成蚯蚓状团块，造成睾丸功能逐渐衰退[1]。临床上可以见到阴囊坠胀不适、会阴区及睾丸隐痛、精液异常、男性不育等。该病的治疗方法主要为外科精索静脉结扎术，通过手术治疗能够阻断静脉返流，从而使睾丸微环境得以改善[2]。经腹股沟精索静脉高位结扎术与外环下精索静脉显微结扎术均在临床上广泛用于治疗精索静脉曲张[3]。目前征兵体检中中重度精索静脉曲张经手术矫正后可继续参军，因在部队需要进行高强度的训练，且长时间站岗，因此其术后并发症有其独特的特点，且术后很容易复发，在该人群中精索静脉曲张患者的手术方式选择研究目前尚留有空白，本研究为了比较征兵体检中精索静脉曲张该两种手术方式治疗效果，回顾性分析了100例因征兵体检来我院手术的精索静脉曲张患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2018年9月因征兵体检来手术的中重度精索静脉曲张患者100例，采用传统经腹股沟精索静脉高位结扎术的40例患者为A组，采用外环下精索静脉显微结扎术的60例患者为B组。A组年龄16～22岁，平均（18.54±3.32）岁;单侧精索静脉曲张35例（87.50%），双侧精索静脉曲张5例（12.50%）;B组年龄16～23岁，平均（19.01±3.47）岁;单侧精索静脉曲张52例（86.67%），双侧精索静脉曲张8例（13.33%）;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均经影像学等检查明确诊断为精索静脉曲张，且没有手术禁忌证。排除标准：（1）术后复发者;（2）存在重要脏器功能障碍者;（3）存在生殖道感染者;（4）凝血功能异常者;（5）既往有盆腔开放手术史，且存在广泛粘连者。

1.3 方法

A组与B组均使用连续硬膜外麻醉。A组患者取仰卧位，在腹股沟韧带上方做一长约5 cm的斜切口，将皮下组织、腹外斜肌腱膜切开后，暴露出精索，沿着精索切开精索筋膜，将精索蔓状静脉丛暴露出来，对其仔细分离直到内环处，一般在内环处有2～4支曲张精索静脉;对曲张的精索静脉进行双重结扎，然后在中间一段切除约3 cm;明确没有出现静脉漏扎后，将提睾肌筋膜缝合，然后还纳精索，将切口逐层关闭。B组患者于腹股沟外环下阴囊外上方，沿着皮肤纹路做一斜形切口，长约3 cm，逐层切开皮下组织，将精索提起，提出睾丸于切口外，切断结扎扩张的精索外静脉，于手术显微镜下将提睾肌、精索内外筋膜切开，分开输精管动静脉与输精管，并进行保护，保护提睾肌动脉、睾丸动脉以及相关淋巴管，对提睾肌静脉以及精索内外静脉进行仔细分离，并进行双重结扎后將其切断;如果输精管静脉的直径超过2 mm，则进行结扎。最后只剩下输精管、输精管动脉、睾丸动脉、提睾肌动脉、淋巴管以及直径不足2 mm的细小输精管静脉。明确没有漏扎的静脉后将提睾肌筋膜缝合，还纳精索，然后逐层将切口关闭。

1.4 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及阴囊水肿、鞘膜积液、附睾炎等术后并发症发生情况，随访1年观察记录术后复发率（术后复发标准：同时出现以下3种情况，判断为复发：①阴囊、会阴部疼痛等症状及精液质量等未明显改善;②阴囊彩超提示仍存在精索静脉血流返流现象;③阴囊内仍存在与体位相关的曲张静脉团块）。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较

A组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（80.73±12.26）min、（13.26±1.57）mL、（5.68±1.15）d;B组手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（45.32±8.36）min、（4.02±0.84）mL、（2.88±1.03）d;A组术后住院时间、手术时间明显长于B组，术中出血量明显多于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

A组阴囊水肿6例，鞘膜积液2例，附睾炎2例，并发症发生率为25.00%（10/40）;B组阴囊水肿2例，鞘膜积液1例，附睾炎1例，并发症发生率为6.67%（4/60）;A组并发症发生率明显高于B组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后复发率比较

A组术后复发5例，复发率为12.50%（5/40）;B组术后复发1例，复发率为1.67%（1/60）;A组术后复发率明显高于B组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精索静脉曲张为临床上常见的一种男性泌尿生殖系统疾病，主要是由于静脉回流受阻使得血流淤积，造成精索静脉呈蔓状丛，也是导致男性患者不育的重要因素，不仅会单侧发病，同时还可双侧发病[4-6]。目前手术治疗是精索静脉曲张最为有效的治疗方法，随着医学技术水平的不断提高，精索静脉曲张的治疗方法也越来越多，精索静脉曲张的手术治疗方式主要有传统开放手术、腹腔镜手术以及显微镜手术，手术方式不同，其治疗效果也不尽相同[7，8]，故探索一种安全有效的精索静脉曲张治疗方法具有重要意义。

对于参军人员，由于需要在部队接受高强度的训练，且长时间站岗，因此精索静脉曲张在部队官兵人群中高发[9]。精索静脉曲张会使患者出现阴囊胀痛症状，高强度训练后会加重，且会对睾丸生精功能产生影响，导致男性不育，故会严重危害到官兵的身心健康，对部队的战斗力产生影响[10-12]。对于征兵入伍人员，今后要接受高强度训练，该类人群术后的并发症有其独特的特点，希望通过本研究可以探索出一种安全有效的精索静脉曲张治疗方法，减少征兵入伍人员术后并发症的发生，降低术后的复发率。

本研究通过回顾性分析因征兵体检来我院手术治疗的100例精索静脉曲张病例，探讨分析传统精索静脉高位结扎术与外环下精索静脉显微结扎术的临床疗效及安全性。结果显示，A组术后住院时间、手术时间均明显长于B组，术中出血量明显多于B组（P<0.05）。A组并发症发生率明显高于B组（P<0.05）。术后随访1年，A组术后复发率明显高于B组（P<0.05）。可见外环下精索静脉显微结扎术各方面指标均明显优于传统精索静脉高位结扎术。因传统经腹股沟精索静脉高位结扎术手术过程难以分清淋巴管与睾丸动脉，很容易误伤到淋巴管与睾丸动脉，手术后容易引起睾丸顽固性水肿;且在手术中也容易漏扎精索静脉，对于低位精索静脉经低位侧支回流不能进行结扎，从而会持续存在有血液返流[13]。有研究结果显示，精索动脉周围小静脉的漏扎是精索静脉曲张手术术后复发的重要因素[14]。通过外环下精索静脉显微结扎，手术中能够见到动脉周围95%的细小静脉，通过显微镜可以对睾丸动脉与精索淋巴管进行准确辨认，手术中将睾丸动脉与精索淋巴管保留可以减少术后睾丸水肿的发生;同时在显微镜下能够彻底结扎精索静脉，从而可以避免持续存在曲张精索静脉[15]。虽然经腹股沟精索静脉高位结扎不会造成睾丸缺血，但是手术中淋巴管被结扎，将会导致睾丸水肿的发生，睾丸内压增大，导致睾丸灌注减少，从而影响到睾丸的生精功能[16]。通过精索静脉显微结扎术治疗，可以明显减少术后持续存在的曲张静脉，从而可明显降低术后睾丸水肿率以及复发率。

综上所述，相比于传统经腹股沟精索静脉高位结扎术，外环下精索静脉显微结扎术对患者创伤更小，术后恢复快，安全性高，且降低了复发率，更适合征兵体检中中重度精索静脉曲张患者。

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（收稿日期：2020-05-19）