急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理措施探讨

孙倩倩

[摘要] 目的 对急性化脓性胆管炎合并糖尿病手术治疗的围术期护理措施进行探究。方法 选择该院2018年4月—2019年3月间收治的急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者82例作为该次研究的纳入对象，按照随机数字表法将其划分为常规护理组和围术期护理组，每组41例。分别采用不同方式对两组患者予以护理，对比两组患者的护理效果。 结果 围术期护理组护理后的血糖水平明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。围术期护理组的并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用围术期护理的方式对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者进行护理能够有效改善患者的血糖水平，降低患者的术后并发症。

[关键词] 急性化脓性胆管炎;糖尿病;围术期护理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（b）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing measures for patients with acute suppurative cholangitis complicated with diabetes. Methods From April 2018 to March 2019 a total of 82 patients with acute suppurative cholangitis complicated with diabetes admitted in the hospital were selected as the subjects of this study. They were divided into routine care group and perioperative care group according to random number table method， each group had 41 cases. The two groups of patients were treated in different ways， and the nursing effects of the two groups of patients were compared. Results The blood glucose level of the perioperative nursing group after nursing was significantly lower than that of the conventional nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the perioperative nursing group was significantly lower than that in the conventional nursing group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using perioperative nursing care for patients with acute suppurative cholangitis and diabetes can effectively improve the blood glucose level of patients and reduce postoperative complications.

[Key words] Acute suppurative cholangitis; Diabetes; Perioperative nursing

作为一種常见的胆管感染性疾病，急性化脓性胆管炎具有发病快、病情严重以及较多并发症等特点，如果患者在发病后没有得到及时有效的治疗就会导致病情不断加重，甚至死亡[1]。对此，必须要采取积极有效的措施对急性化脓性胆管炎患者进行治疗，保证其生命安全，并且改善患者的预后。急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者在手术治疗过程中往往面临着较大的风险，如果患者的血糖水平没有得到有效控制，就会导致治疗效果受到影响，所以必须要做好对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的护理工作[2]。基于此，该文选择该院2018年4月—2019年3月间收治的急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者82例作为该次研究的纳入对象，对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者手术治疗的围术期护理措施及效果进行了研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者82例作为该次研究的纳入对象，按照随机数字表法将其划分为常规护理组和围术期护理组，每组各有41例。在获得伦理委员会批准的基础上，所有患者均知晓该次研究，并且签字确认。常规护理组中有女21例，男20例;在年龄方面最大值为70岁，最小值为31岁，中位年龄为（51.3±6.4）岁。围术期护理组中有女22例，男19例;在年龄方面最大值为72岁，最小值为32岁，中位年龄为（51.8±6.6）岁。在上述基础资料方面，所分两组患者组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具备了实施组间比较的条件。

1.2  方法

采用常规护理方式对常规护理组予以护理，主要护理方法为饮食护理，纠正水电解质平衡护理，严密监测患者生命体征以及其他基础性护理等[3]。

在常规护理的基础上，采用围术期护理方法对围术期护理组予以护理，具体护理内容如下：①术前护理。患者在患病后会出现各种不良情绪，比如担忧、焦虑和恐惧等。对此，护理人员要做好对患者的心理护理，要密切观察患者的情绪变化，并与其进行积极主动地交流，了解其所思所想，从而有针对性地对患者实施心理疏导，缓解其不良情绪，提高其治疗依从性[4-5]。由于手术治疗效果在很大程度上取决于患者的血糖控制水平，因此护理人员必须要密切监测患者的血糖，并对其血糖水平进行有效控制，如果患者出现酮症酸中毒，就要延迟手术。要协助并指导患者进行各项基础检查，确保患者具备手术的条件。②术中护理。合并糖尿病的患者在手术过程中很容易出现低血压症状，护理人员必须要严密监测患者的神志、血压、心率等生命体征，避免出现低血压，还要注意患者有没有出现胸痛和胸闷的症状，做好对患者的心理安慰。在手术中患者会发生血压、心率变化等应激反应，护理人员要密切关注患者有没有发生心律失常，一旦发现异常，必须要及时报告医生，并且采取有效措施加以处理[6]。③术后护理。在手术后要对患者的生命体征变化予以严密监测，使患者的头偏向一侧，同时还要将其口腔及气管中的分泌物定时清除掉，避免患者出现误吸的情况;让患者保持平卧位的姿势，做好排痰护理[7]。在手术8 h后，如果患者血压平稳，可以使其采用半卧位姿势，在12 h后可以指导患者进行下床活动。在手术之后要让患者禁食，直到排气成功之后，让患者食用流质食物，尽可能食用糖尿病专用食物、低盐低脂的食物，做到少食多餐。要做好对伤口的清洁护理，保证其伤口的干燥和卫生，并指导患者进行深呼吸，使其掌握正确的咳痰和咳嗽方法，避免出现术后感染[8]。要保证引流管的通畅性，注意避免引流管发生受压和扭曲的情况，从而预防血肿或者脓肿，同时要注意患者是否出现腹部疼痛或者发热等情况，如果出现血肿，就要上报医生，并且予以引流处理。

1.3  观察指标

对常规护理组和围术期护理组两组患者的手术前后的血糖水平进行检测和比较，包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值。

对两组患者的术后并发症发生率进行观察和比较，包括胆道出血、伤口不愈合和肺部感染。

1.4  统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

常规护理组护理前的血糖水平与围术期护理组相比差异无统计学意义（P>0.05），围术期护理组护理后的血糖水平明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症

围术期护理组的并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者在通过手术治疗面临着较大的风险，如果患者的血糖指标不稳定或者没有控制好，就会引起酮症酸中毒和昏迷等问题，极大地影响到了患者的生命安全，因此在急性化脓性胆管炎患者的手术治疗中必须要做好围术期的护理工作，在控制血糖指标的同时，保证手术的顺利实施，减少并发症，改善患者的预后[9]。

围术期护理措施对于急性化脓性胆管炎患者具有重要作用，其能够从手术前、手术中和手术后等不同阶段针对患者进行有针对性的护理干预，将全面、科学的护理服务提供给患者，保证患者能够顺利地完成手术，最大限度地控制患者的并发症发生率[10];在术前护理中通过心理疏导能够消除患者的心理问题，提高患者的治疗依从性，使其以最好的状态来迎接手术，协助患者做好各种常规检查，密切监测患者的血糖水平，能够为患者的手术治疗提供可靠的保障，提高手术治疗的效果;通过术中护理对患者的生命体征和血糖波动进行严密监测，能够避免出现术中低血压，减少患者的应激反应，保证手术的顺利实施;在术后通过体位护理、饮食护理、并发症护理等措施可以降低患者的術后并发症发生率，促进患者的身体康复，保证手术治疗的效果，改善患者的预后[11]。在该次研究中，采用常规护理方式对常规护理组予以护理，在常规护理的基础上，采用围术期护理方法对围术期护理组予以护理，结果显示，围术期护理组护理后的血糖水平明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，围术期护理组的并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果表明，采用围术期护理的方式对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者进行护理具有很好的效果。刘存芬[12]在研究中发现，观察组患者空腹血糖值（5.12±0.85）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.42±0.55）mmol/L均低于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果基本一致，证实了围术期护理的方式对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的护理效果。

综上所述，采用围术期护理的方式对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者进行护理能够有效改善患者的血糖水平，降低患者的术后并发症。

[参考文献]

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[12]  刘存芬.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理措施分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（11）：142-143.

（收稿日期：2020-04-21）