探讨妊娠不同时期血栓弹力图各参数的差异性及临床价值

李金梅 刘华

【摘 要】目的：探讨孕妇各妊娠期（早、中、晚）的血栓弹力图TEG各参数的差异性并分析TEG在围生期的临床运用价值。方法：统计在我院进行产检及住院的628例（早孕204例，中孕228例，晚孕196例）妊娠妇女的TEG各参数结果，对各参数结果进行相关性分析。结果：不同妊娠期TEG各参数在R，MA，K和ɑ角之间二者均有统计学差异。结论：妊娠妇女各孕期凝血状态有所不同，TEG能更好地动态监测孕妇机体的止凝血状态。

【关键词】血栓弹力图TEG;围生期;相关性;临床价值

【中图分类号】R714   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0078-02

【Abstract】objective： to investigate the differences of various parameters of TEG in thromboelastic diagram of pregnant women in each gestation period （early， middle and late） and to analyze the clinical application value of TEG in perinatal period. Methods： the results of TEG parameters of 628 pregnant women （204 cases of early pregnancy， 228 cases of middle pregnancy， and 196 cases of late pregnancy） who were examined and hospitalized in our hospital were analyzed， and the correlation of the results was analyzed. Results： the parameters in different gestation TEG in R， MA， both are statistically significant between K and ɑ Angle. Conclusion： the coagulation status of pregnant women varies from pregnancy to pregnancy， and TEG can better dynamically monitor the anticoagulant status of pregnant women.

【Key words】thromboelastic diagram TEG; The perinatal period. Correlation; Clinical value

妊娠期是女性的一个特殊生理过程，此阶段孕妇机体处于一种高凝状态，是机体的一种保护机制，可以防止分娩时或产后大出血，可一旦这种保护机制被破坏将会严重影响母婴安全[1]。因此，有效地监测孕妇各阶段凝血功能防止产科并发症在临床工作极为重要。

TEG是一种能动态监测机体止凝血过程的一种检测方法，能弥补传统凝血检测的不足[2]，已被逐步运用到各临床科室用于监测病人止凝血系统及纤溶系统的改变[3]。现就TEG在妊娠不同时期各参数的变化进行研究，探讨其在围生期临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：统计分析2019年3月—2019年8月间在我院进行产检及住院的妊娠女性628例，平均年龄（30±7岁）.所有参选对象均无肝肾、血液及其他疾病史，未使用影响止凝血功能的药物。1.1.2 、仪器与试剂 TEG血栓弹力图仪重庆鼎润公司的TEG分析仪及配套试剂，TEG分析配套软件。

1.2 方法 TEG检测：在室温条件下，将1ml枸橼酸钠抗凝的全血注入高岭土液活剂瓶中，轻轻混匀后静置3-5min激活，将测定杯装入TEG分析仪，在测定杯中加入20ul 0.2mol/L的CaCL2，再轻轻加入激活后的全血样本340ul，将测定杯推入检测通道，在37℃ 恒温条件下测定被以4?45'的角度旋转，每次旋转持续10s，针的转动转换成电子信号经电脑收集和分析软件处理，描绘出TEG图像和参考值。

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件。计量资料以表示，以P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

妊娠不同时期TEG结果的比较见表1

2.2.1妊娠妇女各孕期TEG结果统计学分析

中孕组较早孕组K值显著降低（P〈0.05），ɑ角显著升高（P〈0.05），而R、MA、CI均无统计学差异（P〉0.05），晚孕组较中孕组K值显著降低（P〈0.05），ɑ角、MA、CI值升高（P〈0.05），R值差异无统计学意义（P〉0.05）。妊娠期妇女凝血综合指数CI，除早孕和中孕无统计学差异外，从中孕期起，CI值随孕周增大而显著升高（P〈0.05）。

3 讨论：

TEG检测是以全血作为测试样本，血液凝固启动后仪器能自动对标本的凝血过程做全面地考察，通过图形中描记曲线读出各参考值[2-4]。

正常妊娠期血液的高凝状态是维持和保护正常妊娠的重要因素，但这一状态也是引发各种产科并发症的潜在风险特别是中孕期如合并妊高征、胎盘早剥、产后出血、羊水栓塞等病理因素[5]，因此对妊娠期凝血系统的监测就变得尤为重要。本研究以628例妊娠女性作为研究对象，分别从早、中、晚三个孕期探讨机体凝血系统各参数值的变化。结果显示：随孕周的增大，K值显著降低（〈0.05）， ɑ角、MA值升高即TEG图形显示为高凝状态，与牛天林[6]报道结论一致。进一步分析各孕期结果，R值在早孕组与中孕组无显著差异，但在晚孕组与中孕组比较呈显著下降趋势。R值反映的是凝血启动中凝血因子的综合作用，R值的降低表明机体凝血因子水平的增加，这点也符合孕妇机体高凝状态的变化。K值和 ɑ角随孕周增加呈显著降低和升高趋势;MA值在各孕期无显著变化，但从中孕期开始随孕周的增加而升高，提示妊娠期机体PLT的功能从中孕期开始逐渐增强;CI值孕中期之前无差异性变化，但从孕中期后随孕周增加而增大，这点与[7]国外报道一致。由此可见：为防止产后出血，从孕早期开始机体的凝血系统便开始微妙的变化，随孕周的增加，凝血因子水平、PLT功能、纤维蛋白原均在发生着一系列的变化来维持机体的一個动态平衡。

综上所述：TEG能够模拟机体、反映人体止凝血的全过程。运用TEG对孕妇妊娠期各阶段凝血各指标的监测适用于临床治疗与疾病的预防。

参考文献

[1] 李雪宏，张淑贞，黄海燕，等.临产孕妇凝血及血细胞常规分析结果的意义[J] .国际检验医学杂志，2008，29（8）：695.

[2] 马学斌，马骢，杨明，等.TEG血栓弹力图同常规凝血试验的相关性分析研究[J].国际检验医学杂志，2013，34（24）：3335-3336.

[3] 谭廷国，张岩，王芳，等TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用[J].中国实验诊断学，2012，16（1）：81-85.

[4] 李华，阳建伶，马兴璇，等妊娠女性血栓弹力图各项指标的动态变化特点[J].中国医药导报，2019（14）：75-78.

[5] 潘孝勇，刘倩如，尤李智，陈维珍，郭美丽，等妊娠妇女不同时期血栓弹力图和凝血功能各项指标的变化趋势[J].中国卫生检验杂志.2019（21）：2619-2621.

[6] 牛天林，血栓弹力图检测在孕产妇体检或产后大出血的指导意义[J] .现代诊断与治疗，2017（21）：4064-4066

[7] Thonton p，Douglas J，Coagulation in pregnancy[J] .Best Pract Res Clin Obstel Gynaecol，2010， 24（3）：339-352.