补气宁神汤对气虚型不寐症患者睡眠及生活质量的影响

白朝艳

摘要：目的 观察自拟补气宁神汤对气虚型不寐症患者睡眠质量、生活质量的影响。方法 选取本院2017年1月—2019年6月间收治的86例不寐症患者纳入本次研究，将入选患者平均划分为对照组与治疗组，对照组给予西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟补气宁神汤治疗;1个疗程后，对比临床疗效，分别于治疗前、后评估2组患者的睡眠质量与生活质量并进行对比。结果 治疗组总有效率为90.70%，对照组为72.09%，治疗组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组PSQI各项评分与总分均较治疗前降低，且治疗组全面低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;同时2组QLICD-GM各维度评分与总分均较治疗前上升，且治疗组全面高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 补气宁神汤能够提高气虚型不寐症患者的临床疗效，提高患者的睡眠质量与生活质量。

关键词：失眠;不寐症;睡眠质量;生活质量;中西医联合治疗

中图分类号：R256.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）08-0043-04

不寐症为中医理论病症名称，主要是指现代西医理论体系中的失眠[1]。不寐症主要表现为心慌、不安、惊惧等所诱发的入睡困难、睡眠异常、浅眠及疲劳等，多数患者伴有程度不一的心理、神经症状。我国青年群体中失眠的发病率约为12.7%～19.8%左右，60岁及以上的老年群体中失眠发病率可高达30%左右[2-3]。近些年来，我国失眠的发病率呈现出明显上升趋势，预计2030年时我国失眠患者可超过3亿人[4-5]。长期失眠可致使自身免疫功能降低、加快衰老进程，对患者的胃肠功能、精神状态、情绪等造成不影响，继发神经衰弱、肥胖、脱发以及心脑血管急性不良事件等。近年来失眠问題已经得到全社会范围内广泛关注[6]。西医治疗失眠的常用药物包括：主要采用艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮等药物。这些药物具有起效速度快、加快入眠进程、提高睡眠质量等作用，但其易形成药物依赖，且苏醒过程处长，醒后疲乏感较明显等问题。中医在治疗不寐症方面历史悠久，积累了丰富经验。本院以中医理论为基础，自拟补气宁神汤应用于不寐症治疗中，为研究其对患者睡眠与生活质量的影响，特开展此项研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2019年6月间收治的86例不寐症患者纳入本次研究，将入选患者按入院病例号平均划分为对照组与治疗组，单号纳入对照组，双号纳入治疗组，每组各纳入43例患者。对照组男17例，女26例;年龄为28～72岁，平均49.96±7.75岁;病程为3～32月，平均（17.09±5.43）月;文化水平：初中及以下6例，高中21例，大学及以上16例。治疗组男18例，女25例;年龄为26～74岁，平均（50.13±8.04）岁;病程为4～34月，平均（17.96±5.98）月;文化水平：初中及以下5例，高中20例，大学及以上18例。2组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 病例选取标准 诊断依据：西医以美国精神病学协会公布的《精神障碍诊断与统计手册》为失眠诊断标准[7]。具体标准：①入睡时间超过0.5 h，睡眠浅夜间觉醒超过2次，睡眠质量差，醒后再入睡困难、日间困倦，每日睡眠总时间不足6 h，持续超过30 d。中医以《中医病证诊断疗效标准》[8]、《中药新药临床研究指导原则》中不寐症相关标准为诊断辨证依据[9]。主症：心烦、不寐、易醒、多梦;次证：心悸、健忘、气短倦怠、小便清长;舌淡，脉弦细;具备主症、舌脉且兼有任意一项次证者可辨证为气虚型不寐。纳入标准：①上述中西医诊断依据均可确诊者;②入组前15 d以内无抗抑郁、抗精神病类药物应用史的患者;③患者自愿入组，且知情同意。排除标准：①器质性病变诱发本病的患者;②有严重精神疾病、精神类药物依赖、吸毒史的患者;③睡眠呼吸暂停综合征、脑卒中等疾病及疼痛、发热等症状导致的失眠患者;④有严重肝、肾功能异常的患者;⑤妊娠期、哺乳期内的患者;⑥对于本项研究用药不耐受、有过敏反应者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予艾司唑仑（浙江医药出品，国药准字：H33020353），1.0mg（1片）/次，每日1次于睡前口服。谷维素片（天津力生制药出品，国药准字：H12020214）1～3片/次，1日3次，口服。1个疗程为30 d。

1.3.2 治疗组 茯神30 g，生黄芪、夜交藤各24 g，党参、柴胡、远志、炙甘草各10 g，升麻6 g。加减：面色萎黄、舌质浅淡加熟地15 g，当归10 g;畏寒肢冷加肉桂10 g，附子6 g;兼有痰热加竹茹、清半夏各10 g;伴有消化不良、泛酸加海螵蛸、焦神曲各10 g;兼便秘者加肉苁蓉10 g，火麻仁6 g。方剂由本院中药房以水煎法煎制为汤剂，每剂分为240 mL×2袋，于每日早晚温服。1个疗程为30 d。

1.4 观察指标及疗效标准 治疗1个疗程后评估临床疗效，观察治疗前、后2组患者的睡眠质量与生活质量。

1.4.1 临床疗效与睡眠质量 使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估睡眠质量[10]。PSQI总分越高表明睡眠障碍越严重。临床疗效以每日深度睡眠的时间超过6h，日间无疲乏困倦感，PSQI总分降低幅度超过80%为治愈;以睡眠质量显著改善，深度睡眠时间变长，PSQI总分降低幅度超过50%但未超过80%为显效;以睡眠质量有改善，PSQI总分降低幅度超过25%但未超过50%为有效;以未达上述标准或病情进展为无效。

1.4.2 生活质量 生活质量依据慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块（QLICD-GM）V1.0版评估[11]。包括：躯体功能、心理功能与社会功能3个维度，共29个条目，得分越高表示该维度越生活质量越良好。

1.5 统计学方法 使用SPSS Statistics软件23.0版处理。等级型数据以Whitney U（秩和）检测，计数数据采用交叉表检验，按n（%）格式表述;计量型数据组内对比采用配对t检验，组间对比采用独立t检验，按（x±s）格式表述;均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为90.70%，对照组为72.09%，治疗组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后PSQI评分比较 治疗前2组PSQI评分的差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组PSQI各项评分与总分均较治疗前降低，且治疗组全面低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

[FL（K8mm]2.3 2组治疗前后QLICD-GM评分比较 治疗前2组QLICD-GM评分的差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组QLICD-GM各维度评分与总分均较治疗前上升，且治疗组全面高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

不寐症既西医学中的失眠症，引起失眠的诱因十分复杂，生理、心理等因素均可诱发失眠[12]。目前失眠已成为我国人民生活中的一项常见健康问题，由于诸多亚健康状态、疾病等均与失眠有着密不可分的联系[13]。失眠在各个年龄阶段中均有发生，近年来由于课业繁重在青少年群体中甚至都有失眠的发生。失眠对患者的身体健康水平、生活质量、正常的工作学等活动均构成不良影响，现已引起全社会的广泛关注。长期失眠可导致疲倦乏力，引发头痛，继发注意力溃散、记忆力减退等症状。还可能诱发自身免疫功能减低，从而发生诸多疾病。失眠可使患者的情绪出现较大波动，易发生抑郁、焦虑、烦躁等心理问题，严重者甚至可能形成精神疾病。因此，对于失眠应给予足够重视，通过及时有效的治疗改善睡眠质量以全面提高患者的生活质量。目前西药治疗本病主要采用安眠类药物，常用药物包括艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮等。西药治疗具有起效迅速，效果确切等优势。但其依赖性较强，停药后复发率较高，长期用药可能出现耐药性，因此其临床疗效无法令人满意。

中医治疗本病临床经验丰富，近年来中医中药治疗不寐症的效果得到广泛认可[14]。中医将本病纳入“不寐、目不瞑、不得眠”等范畴[15]。认为本病主要是由于气虚而致脏腑血运无力、气机紊乱，久而使心、肾、脾、胃、肝等脏腑发生功能衰退，而致心肾不交、心脾两虚、心胆气虚、肝脾不舒则不寐。因此，临床治疗中应以补气、宁神、养血调和为要。本院以中医理论为基础自拟补气宁神汤治疗不寐症。方中生黄芪味甘、性温，归脾、肺经，有益气固表、利水消肿等功效，常用于治疗内伤劳倦、气虚血痹、自汗、浮肿、痈疽难溃或溃而不敛等气虚血弱之症等。党参性平、味甘，归脾、肺经，具有补益元气、止渴生津、调荣养卫功效，多用于中气不足、津伤口渴、心悸头晕;现代药理研究党参有很好的镇静作用。柴胡味苦、辛，性微寒，入肝、胆、三焦、心包络经，有升举阳气、疏肝解郁、和解退热功效，多用于外感发热、寒热往来、胸胁胀痛等症;现代药理研究柴胡有明显的镇静、镇痛作用。升麻味辛、甘，性微寒，归脾、肺、胃、大肠经，升麻主要具有升举阳气、解表透疹功效，对风热头痛、脏器下垂有很好疗效。夜交藤味甘、微苦，归心、肝、脾、肾经，主治失眠、劳伤、血虚身痛、多汗等症，具有祛风通络、养心安神功效，对于心神不宁、心悸心慌、肌肤麻木、失眠等均有很好疗效。远志性微温、味辛、苦，归心、肾、肺经，具有益智安神、利湿、祛痰开窍之功效，主治惊悸失眠、多梦神昏、咳嗽多痰等症。茯神味甘、淡、性平，归心、脾经，有淡渗利水、健脾、宁心安神功效，多用于失眠健忘、心悸怔忡、小便不利等症的治疗。炙甘草味甘、性平，归脾、胃、心、肺经，可补中益气、调和诸药。

本次研究结果表明，在常规西药治疗的基础上应用补气宁神汤后，临床疗效的整体水平得到有效提升，且临床总有效率亦有明确提高;表明补气宁神汤能够全面提高气虚型不寐症的临床疗效水平。采用PSQI评估全部患者的睡眠质量可见2组患者治疗前睡眠质量均处于同一基线水平，且可见不同程度的睡眠障碍;通过治疗2组患者的睡眠质量得到有效改善，但治疗组较对照组更为良好，提示自拟补气宁神汤能够有效且全方位的改善患者睡眠质量，虽然至1个疗程结束时治疗组PSQI部分均值尚未达到正常标准的7分，但已经接近正常标准，通过延长疗程可进一步提升患者睡眠质量。治疗后，治疗组患者的生活质量优于对照组，说明补气宁神汤通过更加良好的改善患者睡眠质量，尤其是患者的日间功能得到有效改善后，使患者的精力更为充沛，日常工作、学习以及社会活动等能够更为良好的开展，从而全面提升了患者的生活质量。

综上所述，补气宁神汤能够提升气虚型不寐症患者的临床疗效，进一步提升患者的睡眠质量与生活质量，对于气虚型不寐症患者的治疗具有重要的积极影响。

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（收稿日期：2020-04-03）