研究铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡对其黏膜组织及微血管形态的影响

姚海蓉

【摘要】 目的 研究胃潰疡患者应用铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗的临床效果及对黏膜组织及微血管形态的影响。方法 100例胃溃疡患者， 随机分为对照组和试验组， 各50例。对照组采用铝碳酸镁治疗， 试验组采用铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗。对比两组患者的临床疗效、微血管形态规则情况及临床指标[白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、胶原纤维沉积面积、溃疡直径]。结果 试验组总有效率98.00%高于对照组的86.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组微血管形态规则率84.00%高于对照组的64.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组IL-10（27.02±1.25）ng/L、IL-8（14.42±1.31）ng/L、TNF-α（24.71±1.28）ng/L均低于对照组的（33.52±3.25）、（27.42±1.41）、（28.61±1.35）ng/L， 胶原纤维沉积面积（104296.51±304.25）mm2、溃疡直径（3.42±1.05）mm均优于对照组的（84856.52±303.16）mm2、（6.15±1.54）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃溃疡患者采用铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗的效果显著， 可有效改善机体胶原纤维沉积面积及微血管形态。

【关键词】 铝碳酸镁;艾司奥美拉唑;胃溃疡;黏膜组织;微血管形态

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.043

【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of hydrotalcite combined with esomeprazole in patients with gastric ulcer and its influence on mucosal tissue and microvascular morphology. Methods   A total of 100 cases of patients with gastric ulcer were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with hydrotalcite， and the experimental group was treated with hydrotalcite combined with esomeprazole. The clinical efficacy， microvascular morphology and clinical indicators [interleukin-8 （IL-8）， interleukin-10 （IL-10）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， collagen fiber deposition area， ulcer diameter] was compared between the two groups. Results   The total effective rate 98.00% of the experimental group was higher than that of the control group 86.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The regular rate of microvascular morphology 84.00% of the experimental group was higher than that of the control group 64.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-10 （27.02±1.25） ng/L， IL-8 （14.42±1.31） ng/L and TNF-α （24.71±1.28） ng/L of the experimental group was lower than that of the control group （33.52±3.25）， （27.42±1.41） and （28.61±1.35） ng/L， and collagen fiber deposition area （104296.51±304.25） mm2 and ulcer diameter （3.42±1.05） mm was better than that of the control group （84856.52±303.16） mm2 and （6.15±1.54） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Hydrotalcite combined with esomeprazole shows remarkable effect on patients with gastric ulcer， which can effectively improve the collagen fiber deposition area and the microvascular morphology.

【Key words】 Hydrotalcite; Esomeprazole; Gastric ulcer; Mucosal tissue; Microvascular morphology

胃溃疡为消化道慢性疾病， 因具有发病率高、反复发作、治疗难度大等特点， 使临床内科研究人员广泛关注， 幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过量、饮食及生活不科学、情绪激动等均为该病诱发因素， 若病情未及时得到有效控制， 随着其持续发展极易诱发组织癌变， 危及患者生命[1]。当前对胃溃疡治疗以清除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌为原则， 为提高病情控制效果需加强对胃黏膜保护， 达到缩小溃疡面积的治疗目的[2]。

铝碳酸镁为抗酸型胃黏膜抑制剂， 既可修补碳酸氢盐屏障， 还可促进前列腺素分泌， 达到改善胃黏膜组织血流的目的， 艾司奥美拉唑可抑制炎症因子释放， 两者均为治疗胃溃疡常见药物。本文选择2019年5～12月本院收治的100例胃溃疡患者， 评价铝碳酸镁+艾司奥美拉唑的治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年5～12月本院收治的100例胃溃疡患者， 随机分为对照组和试验组， 各50例。试验组男28例、女22例;年龄20.65～68.71岁， 平均年龄（44.21±22.36）岁;病程1.02～4.35个月， 平均病程（2.51±1.11）个月;病变部位：胃窦部15例、胃体部16例、胃角部19例。对照组男27例、女23例;年龄20.88～65.34岁， 平均年龄（42.12±21.05）岁;病程1.42～4.88个月， 平均病程（2.54±1.21）个月;病变部位：胃窦部16例、胃体部17例、胃角部17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。①纳入标准：签署知情同意书者;无药物禁忌证者;年龄>20岁者;近1个月用药史者;经《胃溃疡诊疗指南》确诊者;上报医院伦理委员会获批者。排除标准：恶性肿瘤者;药物禁忌证者;肝肾功能障碍者;消化道溃疡者;手术史者;心功能不全者;溃疡合并出血、穿孔、梗阻者;中途退出研究者。

1. 2 方法 对照组采用铝碳酸镁（重庆华森制药股份有限公司， 国药准字H50021189）治疗， 1 g/次， 3次/d口服， 持续给药6周。试验组采用铝碳酸镁+艾司奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H20046379）治疗， 铝碳酸镁用法、剂量同对照组;艾司奥美拉唑20 mg/次， 2次/d口服， 持续给药6周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①根据临床症状、胃镜检查结果评价临床疗效， 显效：>90%临床症状消失， 胃镜检查溃疡已达愈合2期;有效：40%～84%临床症状消失， 胃镜检查溃疡达愈合1期;无效：未到达显效、有效标准[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②治療后6周在窄带成像技术（NBI）放大镜下观察患者胃黏膜微血管形态， 根据相关标准分为无、不规则、规则、粗大等4种类型[4]。③临床指标， 包括IL-8、IL-10、TNF-α、胶原纤维沉积面积、溃疡直径。胶原纤维沉积面积采用Masson染色法进行观察， 每张切片中随机取5个不重复视野进行统计分析测量胶原纤维沉积面积均值。采集患者外周静脉血5 ml， 离心后采用放射免疫法监测IL-8、IL-10、TNF-α水平[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 试验组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 微血管形态 试验组微血管形态规则率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 治疗前后临床指标 治疗前， 两组IL-8、IL-10、TNF-α、胶原纤维沉积面积、溃疡直径比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 试验组IL-10、IL-8、TNF-α均低于对照组， 胶原纤维沉积面积、溃疡直径均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃溃疡是胃部分泌促消化液体过度， 溶解胃黏膜组织引发的疾病， 以上腹部疼痛、胸骨及剑突后疼痛等为临床症状， 若未及时采取有效手段治疗可引起胃溃疡穿孔、出血、组织癌变。有报告显示[6]， 胃溃疡的形成与保护机制的减弱、损害因素的增加关系密切， 胃酸、胃蛋白酶为主要损害因素， 其中胃酸可激活胃蛋白酶， 并未其提供舒适的酸性繁殖环境， 一旦胃酸分泌不足便可引起腹胀、腹泻等症状， 但分泌过多可增加对为组织黏膜侵蚀， 从而诱发胃溃疡[7]。

铝碳酸镁为抗酸药物， 具有保护胃黏膜功效， 口服后可增减胃组织内前列腺素含量， 在改善胃部血流量的同时降低脂质过量对组织的氧化损伤， 其次铝碳酸镁具有网络状大分子物质， 口服后可增加胃内碳酸氢盐含量， 既可缓冲胃酸至pH 4～5， 又可中和胃酸， 还可多路径抵御胃肠疾病， 达到保护胃黏膜组织的目的[8]。

艾司奥美拉唑为质子泵抑制剂， 口服后可通过抑制H+酶达到降低胃壁细胞分泌量， 促进胃黏膜修复的目的， 且铝碳酸镁、艾司奥美拉唑均为治疗胃溃疡常见药物， 将两者联合使用既可降低胃酸分泌量， 又可改善胃组织血流， 进而降低溃疡直径与面积， 本研究中， 治疗后， 试验组溃疡直径小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示铝碳酸镁+艾司奥美拉唑治疗胃溃疡有效性较高。

机体正常情况下胶原纤维蛋白生成、降解相对平衡， 可确保胃组织发挥其正常消化功能， 胶原纤维主要由羟脯氨酸组成， 认为羟脯氨酸是胶原纤维内特有组分， 是评价胶原纤维沉积面积特有量化指标， 有报告显示[9]， 胶原纤维与正常组织比值为1∶4， 两者之间维持比例与胃黏膜修复效果关系密切， 既往多根据炎症水平监测、影像学检查评价患者胃黏膜修复情况， 本次将胶原纤维沉积面积纳入胃黏膜修复情况量化指标中以提高评估准确率， 本研究中， 治疗后， 试验组胶原纤维沉积面积大于对照组， 且微血管形态规则率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示铝碳酸镁+艾司奥美拉唑治疗胃溃疡既可改善微血管形态， 还可提高胶原纤维沉积面积。此外作者建议用药期间患者需遵循科学饮食原则， 尽可能减少辛辣、刺激、生冷食物进食量。

综上所述， 在胃溃疡治疗中应用铝碳酸镁+艾司奥美拉唑可改善微血管形态规则率、胶原纤维沉积面积， 有效促进胃黏膜组织修复， 值得借鉴。

参考文献

[1] 刘燕. 铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果观察. 基层医学论坛， 2020， 24（2）：284-285.

[2] 王佳， 温馨， 刘梅， 等. 铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑对胃溃疡黏膜组织及微血管形态的影响. 西部医学， 2019， 31（12）：1939-1942.

[3] 彭巧玲. 艾司奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的效果观察. 基层医学论坛， 2019， 23（34）：4911-4912.

[4] 吴文飞， 张建东， 单立兵. 奥美拉唑联合铝碳酸镁对急诊胃溃疡患者疗效及CD4～+、CRP、CD8～+的影响分析. 中国医药科学， 2019， 9（21）：49-52.

[5] 梁美兰， 张恒斌， 刘青， 等. 奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡的效果观察. 中华灾害救援医学， 2019， 7（11）：636-639.

[6] 叶叶. 艾司奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡患者再生黏膜组织的影响. 临床合理用药杂志， 2019， 12（20）：58-59.

[7] 杨兴平， 李梦元. 铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑对胃溃疡患者微血管形态及再生黏膜组织的影响. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（3）：264-267.

[8] 高东， 邵喜风. 艾司奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡患者再生黏膜组织的影响. 贵州医药， 2018， 42（10）：1209-1211.

[9] 李晓芳. 应用铝碳酸镁、艾司奥美拉唑联合治疗胃溃疡提高黏膜愈合质量. 北方药学， 2018， 15（10）：56-57.

[收稿日期：2020-04-07]