妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为及影响因素研究

宋荣红

妊娠晚期胎儿生长发育较快,容易出现生长受限、缺氧、脐带绕颈等问题。胎动监测是妊娠晚期孕妇及产科护士了解胎儿宫内状况最简单的监测手段,胎动过频、胎动次数明显减少均为胎动异常[1-2]。妊娠晚期孕妇通过感知胎动或腹壁观察胎动可及时发现异常情况,虽然中华医学会2011的指南中建议妊娠28～32周开始胎动自我监测,但落实情况不佳,这与孕妇相关健康知识不足、自我监测依从性较差有关,为进一步规范我院妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为,协助医护人员、孕妇全面了解胎儿健康状况,本研究特选取205例妊娠晚期孕妇进行调查,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月至2019年8月我院205例妊娠晚期孕妇为研究对象,获得有效调查186例,纳入标准[3]：年龄>20岁；妊娠>28周；孕妇及家属对本次调查知情同意；参与调查前未检查出明显的宫内发育异常；产妇认知功能、读写能力等完全正常。排除标准：产妇过于肥胖,不利于胎动监测；合并心脏病、脑血管疾病等严重疾病；调查时妊娠已满37周；产妇小学以下文化水平。年龄21～43岁,平均(29.14±3.91)岁。孕周28～36周,平均(32.12±2.01)周。文化水平：小学16例,初中37例,高中45例,大专56例,本科26例,研究生6例。初产妇140例,经产妇46例。单胎182例,双胞胎4例。

1.2 方法 参照张雯“孕晚期胎动自我监测行为调查问卷”[4],包括每周监测天数：0～2 d记1分,3～4 d记2分,5～7 d记3分；开始监测时间： 31～32周记2分,28～30周记3分；每天监测胎动次数：≤1次记1分,2次记2分,≥3次记3分；每次胎动监测用时：<30 min记1分,30～60 min记2分,>60 min记3分；胎动监测时段：无规律记1分,固定时间记2分,规律性监测记3分；胎动异常后处理：未就医记1分,非当天就医记2分,当天就医记3分；总分18分,分值越高胎动自我监测行为越好,1～6分,7～12分、13～18分分别表示胎动自我监测行为差、良、优。查阅国外文献[5-6],结合我地区具体情况确定临床资料调查内容,包括居住地、是否接受相关健康教育、是否为经产妇、文化水平、年龄、健康信念水平等。健康信念水平参照张雯等编制的“孕晚期妇女胎动自我监测健康信念问卷”评价,包括正性态度、疾病威胁感知、主观规范、知觉行为控制、负性态度5个维度,共21个条目,每个条目评分1～5分,分值越高健康信念越强[7]。

2 结 果

2.1 妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为现状 胎动自我监测行为评分(10.12±2.10)分,其中每周监测天数评分最低,为(1.21±0.32)分,胎动异常后处理评分最高,为(2.24±0.40)分。

2.2 变量赋值表 以胎动自我监测行为评分为自变量,以居住地、是否接受相关健康教育、是否为经产妇、文化水平、年龄、健康信念水平为自变量进行多元逐步回归分析,赋值情况见表1。

表1 变量赋值表

2.3 妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为的多元逐步回归分析 居住地、是否接受相关健康教育、健康信念水平是妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为的独立影响因素(P<0.05),见表2。

表2 妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为的多元逐步回归分析

3 讨 论

孕妇胎动自我监测是妊娠晚期最简便易行的非侵入监测方法,由于产检的定期性,胎儿宫内不良状况并不能全部通过产前检查发现。研究认为[8],妊娠晚期胎动往往较实验室指标更能及时反映宫内异常状况,且有异常胎动史者不良妊娠结局显著高于无异常胎动史者,发生宫内窒息、死亡前均表现出明显的胎动异常。本研究结果显示,186例孕妇胎动自我监测行为评分(10.12±2.10)分,处于中等水平,说明我院妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为有待进一步提高,其中每周监测天数评分最低,为(1.21±0.32)分,说明孕妇胎动自我监测缺乏坚持性,很难做到每天监测,这是胎动监测依从性不足的体现。胎动异常后处理评分最高,为(2.24±0.40)分,表明孕妇发现胎儿胎动过频、胎动次数明显减少时警觉性较高,比较关注胎儿的健康状况,能够及时入院就诊。

居住地是妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为的影响因素之一。其原因在于,城镇孕妇获得各类宣教机会更多,就医更加快捷、方便,加之收入及医疗观念相对较高,更重视胎动监测[9]。而农村信息传播相对滞后,就医路程、花费更多,加之农村居民收入及文化水平相对较低,对胎动监测的理解能力及依从性不及城镇居民。因此针对居住农村的孕妇,可采用新型信息技术,如利用微信聊天软件进行胎动自我监测干预,建立“孕妈胎动监测”公众号,定期推送胎动监测方法,每日清晨推送胎动监测提醒,并建立微信群,要求每日将监测频次、时间、结果等发到微信群内,并由护士进行管理与记录[10]。

是否接受相关健康教育也是影响胎动自我监测行为的重要原因,我们发现，胎动对于孕妇来说理解较为容易,但定时监测胎动情况以及如何辨别胎动异常却需要良好的依从性以及生理知识基础[11]。因此加强相关健康教育对胎动自我监测的实施尤为重要。在孕晚期要落实“孕妇学校”或网络视频的规范性课堂宣讲,课程涵盖胎动自我监测的全部内容,胎动标准：胎儿子宫内踢腿、伸手等冲击子宫壁；胎动类型：惊跳、全身运动、打嗝等；胎动正常标准：每12 h≥30次,胎动早晨最少,中午到晚上逐渐增加,18:00～22:00为胎动高峰。课程完毕后发放测验试卷,涵盖健康教育各项内容,要求得分80分以上为掌握合格,不合格者需要完成下批次孕妇课程,以此加强孕妇胎动自我监测相关知识的掌握程度[12]。

健康信念水平越高孕妇胎动自我监测行为越好[13]。分析原因可能在于胎动自我监测对于妊娠晚期孕妇来说是一种复杂的健康行为,健康信念越差者个体感受到健康受威胁程度越低,在胎动自我监测方面表现在对异常胎动威胁感知程度差,也提示孕妇对采取某种健康行为减轻威胁感知的信念越低,无法长期坚持胎动监测。因此针对健康信念较差者,可进行知信行干预[14],知,即健康教育,参照上文孕晚期落实“孕妇学校”或网络视频的规范性课堂宣讲；信,即产生信念,通过三维彩超观察胎儿惊跳、全身运动情况并结合腹部鼓动情况提升胎动监测信念；行,即形成行为,要求孕产妇以文字表格的形式书写“胎动日记”,详细记录胎动时间、频率等,并在下次产检由护士进行一对一指导[15]。

综上所述,妊娠晚期孕妇胎动自我监测行为处于中等水平,受居住地、是否接受相关健康教育以及健康信念水平的影响,需开展针对性干预措施规范胎动自我监测行为。