中医特色护理干预对神经内科压疮患者的临床效果

张 扬

(开封市中医院，河南 开封 475000 )

神经内科的患者大多是脑血管疾病，患者一般病情危重且需长期卧床休息，从而导致患者压疮出现。压疮又称褥疮，是由于患者感觉功能丧失且运动功能障碍，需长时间卧床或者未定期变换体位，导致骨突起部分压迫组织，引起局部组织血液循环障碍，甚至发生坏死[1]。如果未及时进行治疗，坏死可继续发展到深层组织结构，侵害肌肉、肌腱和骨头，甚至发生全身感染症状，严重可危及患者生命。现阶段临床护理压疮的方法比较多，但临床效果均不太理想。近年来，随着中医的疗效被越来越多的人认可，具有中医特色的护理在临床上的应用越来越广[2]。本研究旨在探讨中医特色护理对神经内科压疮患者的临床效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年6月～2019年6月110例在开封市中医院神经内科的压疮患者110例，本项研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者已知晓研究内容并自愿参加。入选标准：所有患者症状均符合2016版美国国家压疮咨询委员会制定的压疮诊断标准[3]；年龄>18周岁；排除标准：重要脏器功能障碍者；认知障碍，无法识别文字者；合并慢性消耗性疾病；中途退出研究者。按照患者意愿分成对照组和研究组，各55例。对照组患者男35例，女20例；年龄60～72岁，平均(65.15±3.25)岁；压疮分期情况：Ⅰ期16例、Ⅱ期20例、Ⅲ期压疮15例，Ⅳ期为4例；研究组患者男34例，女21例；年龄60～72岁，平均(64.98±4.13)岁；压疮分期情况：Ⅰ期15例、Ⅱ期24例、Ⅲ期压疮13例，Ⅳ期为3例。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组：实施神经内科常规压疮护理，为减少压疮发生，患者更换为气垫床，保证床单位清洁平整、干燥，每2 h定期翻身一次并做好护理记录，查房时应注意查看患者创面情况；在患者外踝部、肩胛部、髂前上棘及骶尾部等骨性突出部位垫上软枕，减少局部组织压力；护理人员应注意保护患者局部皮肤清洁干燥，防止尿液、粪便等排泄物污染创面，加重局部感染情况；疮面每日定期换药2次，消毒换药时注意无菌操作原则。

研究组：实施中医特色护理干预，情志护理：神经内科大多数患者因脑血管疾病后遗症导致运动及感觉功能障碍，需长期卧床且生活无法自理，患者较易出现焦虑及抑郁等心理状态。护理人员根据患者心理状态适当安慰鼓励，并叮嘱家属多陪伴，以改善患者的焦虑状态，从而提高患者的治疗依从性；中药治疗：根据患者压疮情况进行内服三黄汤，主要由黄连、黄芩、黄柏等组成，可降低患者疼痛，促进皮下渗血及淤血的吸收。Ⅰ期、Ⅱ期压疮的患者使用跌打万花油，可有效的减轻疼痛并消散硬结，Ⅲ期、Ⅳ期的创面较深，坏死组织较多且有脓性分泌物应彻底清除腐肉并反复清创后进行外用中药双料喉风散进行外敷，配合麝香生肌膏以补益气血；穴位艾灸及按摩:根据压疮部位的远端，取照海、气海、关元等穴位进行艾灸及按摩，促进患者受压部位血液循环。

1.3 临床指标

观察分析两组患者压疮的临床疗效，疼痛情况及创面的愈合时间，并比较两组患者的护理满意度。

1.4 评价指标

压疮临床疗效应用压疮愈合量表(PressureUlcer Scale for Healing ,PUSH)[4]进行评价，包括压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等3个项目内容，总分为0～17分，分数越高说明压疮愈合效果越好；疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS评分)进行评判，总分为0～10分，分数越高说明疼痛情况越严重；护理满意度应用自制的调查问卷进行评价，总分为0～100分，非常满意：>90分；满意：60～90分；不满意：<60分。护理满意度为非常满意率与满意率之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效，疼痛评分及创面愈合情况的比较(见表1)

表1 两组患者的临床疗效，疼痛评分及创面愈合情况比较

2.2 两组护理满意度比较(见表2)

表2 两组护理满意度比较 例

3 讨论

脑血管疾病是神经内科的常见病种，由于脑血管疾病的患者较易引发感觉功能及肢体功能障碍等严重的后遗症，大部分患者需长期卧床导致患者外踝部、肩胛部、髂前上棘及骶尾部等骨性突出部位组织受压、局部组织血液循环障碍、营养状况差及排泄物刺激皮肤等原因导致患者发生压疮，增加患者的痛苦[2]。因此，合理有效的护理对促进压疮的临床疗效尤其重要。中医辨证认为，压疮的发病机制是患者受压部位气滞血瘀，经络阻隔，毒邪入侵，久之溃腐成疮。本研究中，对于Ⅰ、Ⅱ期压疮患者外用跌打万花油，减轻患者疼痛并消散红肿硬结，林云蛟等研究结果也说明跌打万花油治疗Ⅰ期压疮患者临床疗效显著，避免组织受到摩擦力的损伤，形成皮肤表面保护膜。Ⅲ期、Ⅳ期的创面较深，坏死组织较多且有脓性分泌物应彻底清除腐肉并反复清创后进行外用中药如双料喉风散进行外敷，配合麝香生肌膏以补益气血；双料喉风散可减少局部组织渗出，去除腐肉，促进肉芽组织生长，并可治疗感染。麝香生肌膏是由麝香、乳香、双花、连翘、地丁等21味中药组成，采取了托毒解表消炎剂、活血化瘀通络剂，去风散结止痛剂三剂一方的有机结合，使其具有相当显著的消炎止痛、活血化瘀，可增强细胞分裂，促进创面愈合。而在患者局部组织远端穴位艾灸及按摩，增强患者受压部位血液及营养供应，从而加速创面愈合[5]。本研究结果显示，研究组患者压疮的临床治疗疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的疼痛评分及创面的愈合时间低于于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对神经内科压疮患者进行中医特色护理干预，可提升临床治疗压疮的效果，缩短创面愈合时间，提高护理质量，为患者提供优质的护理服务，具有重要的临床护理工作借鉴意义。