延续性护理服务对肾衰竭血液透析患者自护能力、营养状况及预后的影响

王华英

(新乡市第二人民医院，河南 新乡 453000)

目前，血液透析是临床治疗肾衰竭的主要手段，可有效纠正水电解质紊乱，清除有害物质，维持内环境平衡。然而血液透析治疗周期长，且分多次进行，导致患者的知识信息来源中断，自护能力降低。有研究认为，肾衰竭血液透析患者自护能力的高低与透析质量和疾病预后有关[1]。延续性护理是医疗护理服务的延伸部分，帮助患者顺利从医院过渡至家庭，有效减少并发症的发生，改善患者结局。目前，国内对于延续性护理干预在肾衰竭血液透析患者中的应用研究较多，但普遍侧重于对其生活质量的分析。本研究探讨延续性护理服务对肾衰竭血液透析患者自护能力、营养状况及预后的影响。现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月在新乡市第二人民医院行血液透析的慢性肾衰竭患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄47～75岁，平均(60.53±6.75)岁；其中慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病19例。观察组男28例，女12例；年龄46～74岁，平均(60.47±6.68)岁；其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病15例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。两组患者均签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会批准。

纳入标准[2]：均行血液透析，透析时间≥4个月，透析频率为每周2次；年龄45～75岁，身体质量指数17～30 kg/m2，具有小学以上的文化水平；可长期随访者。排除标准：有血液透析禁忌证者，如心肌病变、颅内出血、精神障碍等；合并严重感染及免疫性疾病者；无法配合研究者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即透析前讲解血液透析的工作原理、流程、作用及注意事项，保持环境温湿度适宜；透析过程中密切观察患者血压、呼吸、心率、意识的变化，如出现发热、头晕、呕吐等症状时立即通知医师，并加强透析报警处理；透析后密切关注患者的血压，如血压较低时应卧床休息，待平稳后方可离开；指导患者合理饮食，适当摄入优质蛋白，减少植物蛋白的摄入；嘱咐患者按时进行血液透析。观察组在对照组常规护理基础上开展延续性护理服务，具体如下。

1.2.1 建立档案 患者的血液透析档案包括性别、年龄、血液透析时间、透析次数、各项检查结果、联系方式、家庭住址等。

1.2.2 制定延续性护理计划 根据患者对疾病和血液透析知识的了解程度，结合其文化程度拟定延续性护理措施。

1.2.3 护理内容 随访时间为1年，采取电话随访和家庭访视相结合的方式。

1.2.3.1 家庭访视 a)护士于患者出院2 d内进行首次家庭访视，编写血管通路维护手册帮助患者掌握日常维护要点，包括洗澡时保护方法、肢体运动方式、内瘘或置管部位接触到水及异常情况处理方法，护士示范相关护理技能。b)讲解营养不良对于疾病和透析效果的影响，增强患者补充营养的自觉性；介绍饮食控制的重要性，指导患者通过写饮食日记的方式，监控每天蛋白质、脂肪、碳水化合物及水分的摄入量，护士定期检查，并根据病情适当调整饮食方案。c)了解患者情绪，对于有明显不良情绪的患者及时给予心理疏导，介绍同样疾病康复效果良好的病例，重建患者康复信心。d)护士在4周后进行第2次家庭访视，了解患者自我护理技能掌握情况，并予以纠正和指导；之后每两个月1次，每次40 min。

1.2.3.2 电话随访 a)电话随访每周1次，每次30 min；第3个月开始每两周1次，第6个月开始每月1次。b)掌握患者血液透析、血管通路维护及饮食情况，强调按时透析和血管通路维护的重要性，耐心解答患者提出的问题，并给予建议和后续指导，提醒患者按时接受血液透析。

1.3 观察指标

于干预1年后观察两组患者的自护能力和营养状况。自护能力采用高金枝[3]编制的自我护理能力问卷进行评估，共43个条目，分为血液透析知识、透析态度、自我护理技能和依从性4个维度，各条目均按1～4级评分，分数越高，自护能力越高。利用全自动生化分析仪测定两组患者白蛋白(albumin，Alb)、转铁蛋白(transferrin，TRF)和前蛋白(Prealbumin，PA)水平以评价两组患者营养状况，于清晨空腹时抽取静脉血3～5 mL进行检测。统计两组患者并发症发生情况，包括低血压、心律失常、感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自护能力比较(见表1)

表1 两组患者自护能力比较 分

2.2 两组营养状况比较(见表2)

表2 两组患者的营养状况比较

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例

3 讨论

血液透析治疗能有效减轻肾衰竭患者的临床症状，延长其生存期。但在治疗过程中，机体消耗大，营养物质大量流失，容易增加营养不良的发生风险。而肾衰竭患者一旦发生营养不良，可引起炎症反应，导致感染的发生，影响治疗效果。同时随着透析时间延长，患者极易发生并发症，如低血压、心律失常等，使病情加重，以致预后较差，而这些均与患者自护能力密切相关。因此，如何提高肾衰竭患者自护能力是目前临床研究的重点课题。李鸿燕[4]研究指出，在常规护理的基础上采用延续性护理，能显著提高肾衰竭血液透析患者自我护理能力，降低并发症发生率。为患者讲解饮食控制、营养不良的相关知识，使其明白补充营养的重要性及必要性，积极主动参与护理中，提高自护能力；针对存在负性情绪患者实施心理疏导、列举康复成功病例等措施，可缓解其心理压力，提高其依从性；随时了解患者自我护理技能掌握情况，并进行纠正及指导，可提升其自我管理能力；提醒患者按时接受血液透析，减少因不遵医行为造成的并发症。鉴于此，给予肾衰竭血液透析患者延续性护理服务具有重要意义。

近年来，延续性护理广泛应用于慢性病及出院后需继续康复训练的患者中，且取得良好效果，可增进患者身心健康，提高生存质量，减少疾病复发。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者自我护理能力问卷中各维度评分、Alb、TRF及PA均较高，并发症总发生率较低，说明通过延续性护理服务，可提高自我护理能力，提升营养指标水平，降低并发症总发生率。分析其原因在于通过在常规护理的基础上予以延续性护理服务，可为患者提供优质的、持续的护理服务，有利于确保护理质量和患者健康；通过家庭访视，即利用图文资料指导血管通路维护方法、讲解营养不良的危害、指导患者饮食搭配、饮食控制等措施，不仅促进患者充分掌握血管通路的维护方法，使其主动参与疾病自我管理，有助于提高透析质量，还能提升患者营养状况，减少营养不良发生；通过电话随访，即嘱咐患者按时血液透析、跟进指导等措施，可进一步提升患者自我护理能力，有效预防并发症的发生。

综上所述，对肾衰竭血液透析患者采用延续性护理服务，能明显增强患者自护能力，有助于改善营养状态，减少并发症发生。