三维质量评价模式预防医院手术室感染风险的研究

庞梁霞

(开封市中医院，河南 开封 475000)

医院感染控制是医院医疗质量管理工作的重要内容，而手术室是医院感染管理的重点科室之一。手术工作质量、医用物品消毒及无菌用品都与患者术后感染和预后密切相关。医院感染控制效果是评价手术质量的重要指标，严格执行手术室器械消毒流程，保证无菌环境对于降低患者感染风险具有重要意义[1]。三维质量评价模式即结构-过程-结果模式最早由Donabedian提出，并用于评价医疗保健服务质量。有学者提出，将三维质量评价模式应用于手术室感染管理中可以有效降低切口感染率，提高手术指标合格率。Donabedian认为，三维质量评价模式中结构-过程-结果呈线性关系，优质结构提高过程质量，而良好的过程质量决定了结果走向。在护理服务中则体现在良好的护理服务结构可以提高护理过程质量，进而改善护理服务结果[2]。基于此，本研究将三维质量评价模式应用于手术感染管理控制过程中，通过改进活动主体结构、护理流程进而提高护理质量。

1资料与方法

1.1 一般资料

开封市中医院于2018年1月对手术室感染控制实施三维质量评价模式管理。选择2018年三维质量评价模式实施后3 094例手术患者作为观察组，其中行Ⅰ类手术患者2 234例，Ⅱ类手术患者860例；选择2017年三维质量评价模式实施前3 217例手术患者作为对照组，其中行Ⅰ类手术患者2 181例，Ⅱ类手术1 036例；两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组采用三维质量评价模式实施手术室感染管理，结合医院手术室实际情况制定管理方案，首先评估基于三维质量评价模式理论下设计的手术室感染管理方案结构，包括：a)制定、完善手术室感染防控工作并规范制度。手术室感染防控小组与医院感染控制科积极沟通、合作，制定符合医院实际情况的管理制度，严格规范手术室医护工作规程。b)成立手术室感染责任小组。主要由医院感染科(一级系统)和手术室感染防控小组(二级系统)组成的手术室质量管理体系。手术室感染防控小组负责制定感染防控方案，并具体落实手术室感染防控工作，主要内容：每周监测手术室微生物指标；收集、记录手术患者基本信息；监督手术室感染防控工作的实施情况。医院感染科每月抽查2次手术室微生物指标合格情况；每季度全面检查一次手术室工作质量。每年通过循证医学根据当年感染情况整改手术室感染防控计划。c)评估医院管理资源：①实施医护一体化模式，有完整、专业的随访小组对手术患者实施服务，并记录信息系统；②已建立感染信息化系统，可以详细、准确记录每一例手术患者感染指标；③感染科常规开设有医院感染防控专家讲座。

评估手术室感染防控管理过程，包括：a)利用8S管理理论对手术室医护成员实施工作管理，通过明确医护职责、强调无菌观念、严格操作流程调动医护人员感染防控工作积极性。b)手术室设有“三区四通道”格局，建立缓冲区隔离屏障；设有净化空气系统调节手术室温度、湿度，专人负责监测空气细菌指标和手术间医护成员手卫生指标。c)医院手术消毒供应室执行无缝隙管理原则，设有专职负责手术器械和敷料消毒、灭菌及运输过程无菌监控的管理小组，严格把控医用器械使用合格情况。对照组患者采用传统常规护理服务预防手术室感染。

1.3 观察指标

手术切口感染率：依据《医院感染诊断标准》对手术患者术后切口感染发生率进行详细记录。手术室卫生学指标监测：根据《医院洁净手术部建筑技术规范》、《消毒技术规范》和《消毒技术规范》相关规定，对各手术间实施每月1次空气采样检测，每月1次随机物体(5份)表面检测；每月20人以上医护人员手卫生检测；每月1次随机无菌物品(5份)检测；每月1次消毒液(3份)细菌检测[1，2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组切口感染率比较

观察组患者Ⅰ类手术切口感染率0.13%、Ⅱ类手术切口感染0.35%，共计0.19%；对照组患者Ⅰ类手术切口感染率0.37%、Ⅱ类手术切口感染0.68%，共计0.47%，差异有统计学意义(χ2=3.86，P<0.05)。

2.2 两组手术室卫生学指标比较(见表1)

表1 两组手术室卫生学指标比较 %

3 讨论

手术室感染防控是医院感染控制工作的重要内容之一，手术室承担着大型手术和急救重任，手术室管理质量将直接影响手术效果。本研究将三维质量评价模式应用于手术室感染防控管理，通过严格执行结构-过程-结果评价原则，保证感染防控工作有序进行。开封市中医院于2018年1月对手术室感染控制实施三维质量评价模式管理，并设立了手术室感染防控小组，与医院感染控制科共同制定、完成方案构建和相关制度的实施，同时配备了三维质量评价管理模式所需要的设备及人员，确保三维质量评价模式实施的可行性。在实际操作中本研究发现，通过专人监管手术室感染工作、定期抽样检查并联合多学科合作，可以充分保证医院感染控制工作的有序开展。在研究中对手术室感染控制过程进行了细化，这对于提高感染控制效率具有重要意义。基于三维质量评价管理模式理论，过程评估是保障手术室感染防控管理有序进行的核心阶段，主要体现在规范手术室感染控制流程中，并对感染防控操作行为进行质量管理。手术室感染是医院感染防控地重点科室，切口感染、无菌医用物品、消毒效果及医护人员手卫生等均对患者预后具有影响[3]。三维质量评价管理模式的实施可以从人员、环境、物品、技术等方面干预感染控制计划和管理模式，通过优化防控流程，利用信息化系统、考核系统、医院感染防控体系等实现无缝隙感染管理过程。同时还充分利用结果评价对各护理服务项目及质量做出准确评估，可以了解手术室感染控制工作开展的成功与否，有效提高护理服务质量。手术室感染直接影响患者切口感染风险，严格做好手术室各项感染防控工作能有效改善患者预后。本研究显示，三维质量评价管理模式实施后患者Ⅰ类、Ⅱ类手术切口感染率明显下降。通过对空气采样、手术人员手卫生、灭菌物品、器械清洗等检查发现，三维质量评价管理模式实施后各卫生指标合格率提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，本研究显示，结合医院实际情况实施三维质量评价管理模式可以建立完善的手术室感染防控体系，利用多学科合作可以保证三维质量评价管理模式的顺利开展，有效降低切口感染率，提高医疗服务质量，值得临床推广运用。