鸟巢式护理干预对低出生体质量早产儿呼吸暂停的影响

李玲燕

(河南理工大学附属医院，河南 焦作 454000)

低出生体质量早产儿(Low birth weight infant，LBWI)指出生时体质量<2 500 g、胎龄<37周的新生儿，多因早产或宫内营养不良造成。低出生体质量患儿因各系统发育不成熟，易导致喂养耐受不良等情况，引发严重并发症甚至死亡[1]。呼吸暂停是低出生体质量患儿常见并发症之一，临床处置不当可导致新生儿呼吸中枢系统发育不良，增加感染风险。若反复发生呼吸暂停可直接损伤患儿脑组织，严重影响患儿生长发育[2]。低出生体质量患儿胎龄越小、体质量愈低，其死亡率越高。因此，探索合理的护理干预方法有助于提高低出生体质量患儿存活率，促进其健康发育。近年来，研究显示，鸟巢式护理利用体位模拟宫内姿势在早产儿中取得了满意效果[3]。本研究将其应用于合并呼吸暂停的低出生体质量早产儿的中，观察其应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南理工大学附属医院诊断为呼吸暂停的低出生体质量早产儿125例，纳入标准：符合新生儿呼吸暂停诊断标准，胎龄<37周、体质量<2 500 g；呼吸暂停时间>20 s，伴有发绀和心率<100次/min，经皮血氧饱和度<85%；临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病者；肺透明膜病者；颅内出血者。根据纳入排除标准最终共67例患儿纳入研究，根据护理方式的不同将其分为观察组和对照组，患儿一般资料具有可比性(P>0.05)，所有患儿家属均知情并签署同意书。

表1 患儿一般资料

1.2 方法

患儿入院后置于保温箱中并予以呼吸暂停对症支持治疗。观察组患儿采用鸟巢式护理，具体内容：将柔软棉质浴巾或棉布折叠卷成长筒状，然后根据患儿四肢、头部触到为准，按照身长和肩宽将棉质浴巾或棉布围成鸟巢状椭圆形，调整合适后再在护圈上盖一条柔软棉巾，缠绕护圈一圈形成“鸟巢”状包袱。患儿四肢自然屈曲侧卧于“鸟巢”状包袱，护圈下方放置热水垫，维持水温35～40℃。然后再取一条棉质布单沿对角线折叠成小布卷，其中一端垫在患儿的肩颈部，另一端依次紧贴背部、臀部和会阴部最后缠绕至腹部及上肢，调整小布卷松紧度紧贴、围托。注意于保温箱内预热鸟巢状包袱、棉布及小布卷，患儿裸体置于其内，鸟巢状包袱接头在患儿下肢处。对照组患儿采用常规护理，具体内容：棉质毛巾折叠成长方形垫于患儿头肩部，床抬高30°，监护仪常规监测血氧饱和度、心率及呼吸等生命体征，经鼻胃管喂养配方奶。

1.3 观察指标

对比两组患儿呼吸暂停频率、体温波动、体质量增长情况；观察记录两组患儿保温箱时间和住院时间。出箱标准：保温箱温度≤29℃时患儿体温恒定。出院标准：吮奶好、出箱体质量至少2 kg且无并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床观察指标比较(见表2)

表2 两组患儿临床观察指标比较

2.2 两组患儿保温箱时间和住院时间比较(见表3)

表3 保温箱时间和住院时间比较 d

3 讨论

由于各系统发育未成熟，相关疾病发生风险显著高于正常新生儿，易发生喂养耐受不良等情况，其生理性体质量降低幅度可达10%～15%，大部分低出生体质量早产儿需要利用鼻胃管喂养以满足生长发育要求，因此对临床护理工作提出了更高的要求[1-3]。另外，低出生体质量早产儿中枢神经系统发育尚不成熟，患儿体温调节易失衡，护理工作中更需要保证保温箱内恒定温度及湿度，同时注意保温箱内空气质量[4]。极低出生体质量早产儿尤其是合并呼吸暂停的患儿应该予以优质的护理干预，营造安全、舒适的环境帮助早产儿改善病情，预防呼吸系统疾病的发生。传统常规护理只重视新生儿生长需求，其心理活动、精神需求未得到足够重视。事实上多项研究指出新生儿同样具有亲情交流的精神需求，提高新生儿安全感可有效促进其健康生长。鸟巢式护理通过模拟、营造宫内环境给予类似的触觉刺激护理，可以有效减少新生儿不适感，消除不良心理情绪，促进生长发育。“鸟巢”式护理通过将柔软的棉质布巾围成椭圆形“人造子宫”，下方放置热水垫模拟宫内温度，营造子宫内安全舒适的环境，有利于早产儿综合能力的培养。本研究利用“鸟巢”式护理使低出生体质量早产儿在“鸟巢”状包袱模拟宫内姿势，患儿周围紧贴护圈及布卷，可以起到抚摸效果，有利于维持稳定的生理肢体活动，减少患儿哭闹，给低出生体质量早产儿充足的安全感。下方热水袋使低出生体质量早产儿肢体活动时受到宫内羊水震动韵律感，不仅可以按摩肌肤，还可以缓解紧张情绪，减少去同步睡眠时间间隔[5]。包裹式护圈联合下方热水袋使低出生体质量早产儿热量流失减少，避免保温箱反复开关因外界环境变化造成的中枢体温波动，保证早产儿生长发育。另外，我们通过使患儿保持斜坡卧位，床抬高30°，肩颈部垫棉质布巾，可以将呼吸道拉直，减轻鼻胃管刺激咽喉部，尽量减少对患儿有效呼吸的影响。本研究结果证实，鸟巢式护理有助于降低呼吸暂停发生次数，减少体温波动，在低出生体质量早产儿中应用效果显著，有效提高早产儿体质量增长，值得临床推广应用。