冠心病PCI术后患者心脏康复治疗临床疗效观察

银艳荣

(杏花岭区中心医院，山西 太原 030001)

冠心病是一种严重威胁人类生命健康的常见疾病，是一种由冠状动脉粥样硬化病变导致冠状动脉狭窄或者闭塞，从而引起心肌的缺血、缺氧[1]。有研究显示，2018年全球冠心病死亡人数约为820万，《中国心血管病报告2018》中指出我国越有1100万冠心病患者，同时冠心病的患病率及死亡率呈现上升趋势[2，3]。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)是治疗冠心病的有效方法，我国PCI治疗的病例数呈现快速增长趋势，挽救了大量患者的生命，但PCI无法阻止冠状动脉粥样硬化病变进程[1]。PCI后的心脏康复对于减少患者心血管不良事件的发生、减少PCI术后并发症、改善患者心理及生理状态均具有积极作用，美国心脏协会(AHA)推荐将心脏康复用于冠心病患者的治疗。我国目前对于PCI术后的心脏康复尚处于初始阶段，临床经验及治疗方案尚有许多不足，本研究拟通过观察冠心病患者PCI术后实施心脏康复治疗的临床效果，总结经验，以便后期更好的指导临床治疗。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2018年1月～2019年12月杏花岭中心医院心内科收治且为首次行PCI治疗的冠心病患者138例为研究对象，全部患者均符合冠心病诊断标准且均为第一次接受PCI治疗，治疗后左室射血分数≧40%，全部患者均配合治疗且随访有效。排除：心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜等疾病患者；合并有严重肝肾功能障碍患者；肢体活动障碍患者；精神异常不能配合治疗患者。全部患者采用随机数字表法分为两组，对照组患者69例，其中男39例，女30例，年龄38～66岁，平均(55.21±4.62)岁；对照组患者69例，其中男41例，女28例，年龄39～68岁，平均(56.15±4.71)岁。本研究经医院伦理委员会讨论通过，全部患者均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等基线资料方面相比无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组在PCI术后给予围术期的常规治疗，包括病情监护、常规用药指导、饮食指导及运动指导，对患者实施心理护理，患者出院时由专人负责建立患者档案并对患者进行院后健康教育，定期对患者进行电话随访等，督促定期复查。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上实施由专业康复小组制定的个体化心脏康复计划，引导患者进行心脏康复治疗。

1.2.2.1 成立心脏康复治疗小组，组长由科主任担任，负责小组内各医生职责分工、根据患者情况制定不同患者个体化康复方案、对组内成员进行培训及考核，选用科内10年工作经验以上副主任作为小组副组长，监督康复计划的实施、实验数据的统计及分析，再由科内一名专职负责患者PCI术后康复的医师及一名10年以上本科内工作经验的主管护师作为组员，负责心脏康复方案的具体实施、患者信息收集、患者情况定期上报。心脏康复小组定期对患者进行电话随访，同时成立微信群，定期向患者发送心脏康复知识，了解患者情况，解答疑问及督促患者服药及实施康复方案。

1.2.2.2 制定个体化心脏康复方案，首先对患者进行前面评估：a)病史评估；b)疾病相关危险因素、心功能分级、心电图等评估；c)运动能力评估，包括心肺功能评估、6min步行试验等；d)肌肉力量评估，身体柔韧性、协调力评估，平衡能力评估，心理评估。将评估结果汇总依据康复指南将患者风险等级分为低风险、中风险、高风险3个等级，对每位患者制定个体化康复方案。

1.2.2.3 康复治疗方案 a)心理康复，评估患者的身体条件、疾病进展情况及心理状态，同患者进行良好沟通，出院后注意定期电话随访及微信交流，注意患者情绪波动，给予及时进行心理疏导，缓解患者不良情绪，提高患者治疗依从性。b)饮食治疗，保证患者营养充足的情况下，增加水果、粗纤维、高维生素、高钙饮食，注意控制盐及脂肪摄入量。c)运动康复[2]，术后第1天在病床上进行自身所能进行的正常活动，如洗漱、进食等；术后第2天于病床边坐起，每次10 min，2次/d；术后第3天在康复人员监护下在床边扶床站立，每次10 min，2次/d；术后第4～5天，在家人或康复人员帮扶下在室内进行室内活动、洗漱、进餐等；术后第6天至出院在家人或康复人员陪同下行室外进行步行锻炼，每次10～15 min，2次/d，依据患者康复情况逐渐增加运动量，如太极拳、上下楼梯等，每次20 min。所有运动在如患者出现胸闷、胸痛等症状需及时处理。出院后依据患者具体评估情况实施不同康复方案，由慢走逐步过渡到慢跑，之后进行正常的有氧运动，避免剧烈对抗性活动。

1.3 观察指标

患者均随访6个月，观察比较两组患者治疗后心功能指标变化情况，包括左室射血分数、左室舒张末内径及6 min行走实验。采用SF-36生活质量评定量表对两组患者生活质量进行评分并比较,包括生理机能、精力、身体健康、心理健康、社会功能等方面。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后两组患者心功能指标比较(见表1)

表1 两组患者治疗后心功能相关指标比较

2.2 治疗后两组患者生活质量比较(见表2)

表2 两组患者生活质量比较

3 讨论

冠心病是危害人类生命健康的常见疾病，近年来随着人们生活习惯及饮食习惯的改变呈现上升趋势，PCI可以迅速恢复心脏血流供应，挽救患者生命，但无法改变心脏冠状动脉病变进程，同时患者在发病后机体的生理机能、心脏功能、身心健康等均出现不同程度受损，严重影响患者的生活质量。PCI术后的心脏康复对于恢复患者受损机能具有重要意义，心脏康复是一门集多学科、多方面于一体，通过药物、营养、运动等多种手段，改变疾病进程，恢复患者心脏功能，提升患者生活质量[2，4]。

本研究通过详尽的心脏康复计划、康复前评估及个体化康复方案制定、康复方案的具体实施等建立一套系统化的心脏康复治疗方法，提升患者的心脏功能及生活质量。结果显示经治疗后，观察组左室射血分数、6 min行走距离高于对照组，观察组左室舒张末期内径少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在生理机能、精力、身体健康、心理健康、社会功能等各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，心脏康复治疗对于冠心病PCI术后患者具有良好的康复作用，可以有效提升患者的心脏功能，提高患者生活质量，值得临床推广。