妊娠期超体重管理的临床应用效果

张晓琴

(山西贞德妇儿医院，山西 太原 030006)

超重和肥胖本身是一种的慢性病，同时也是多种慢性病的主要危险因素，世界卫生组织甚至已将肥胖已被列为导致疾病发生的十大危险因素之一[1]。由于妊娠期孕妇活动量有限，对合理饮食缺乏足够的认知，导致越来越多孕妇出现体重增长幅度过大的情况，即为妊娠期肥胖。妊娠期肥胖不仅会增加孕妇自身的合并症的发生，也会增加产儿的不良结局的风险[2，3]。如何有效的控制妊娠期孕妇的体重，减少母婴结局的不良情况，是临床上迫于解决的问题。本文通过定期产检监测胎儿生长发育情况，对产妇给予合理饮食营养及运动指导、体重健康管理宣教等干预手段来控制孕妇的体重增长，以期获得良好的妊娠结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月～2020年6月某院定期产检和分娩的156例肥胖(BMI≥30)孕妇纳为研究对象，随机分为两组：对照组(78例)和研究组(78例)。对照组：年龄22～32岁，平均(25.62±4.38)岁；身高1.58～1.68 m，平均(1.62±0.02)m；空腹血糖：4.0～4.26 mmol/L，平均(4.02±0.17)mmol/L；餐后2 h血糖5.2～5.5 mmol/L，平均(5.39±0.17)。研究组:年龄23～33岁，平均(25.584±4.46)岁，身高1.58～1.69 m，平均(1.62±0.04)m；空腹血糖：4.05～4.25 mmol/L，平均(4.03±0.16)mmol/L；餐后2h血糖5.23～5.57 mmol/L，平均(5.38±0.16)。两组孕妇基础资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

美国妇产科医师学会拟定《ACOG实践简报：妊娠期肥胖》2015版[2，3]。

1.3 纳入标准

符合上述标准；愿意接受本次研究；单胎；初产妇；本次研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准

妊娠前患有糖尿病；妊娠前患有高血压；妊娠前患有高血脂；患有严重脏器功能不全孕妇；未定期做产检者。

1.5 剔除与脱落标准

后期妊娠不在本院者；资料脱落不全者。

1.6 方法

对照组行常规产检，研究组在常规产检的基础上结合孕妇的体重及孕检结果给予体重健康宣教、合理饮食营养摄入及瑜伽运动等多方面的指导。

干预措施：进行干预的医护人员均经过产科、营养学、助产多方面的专业培训，专门从事孕期营养管理。a)通过“孕期营养知识问卷”了解每个孕妇的体重增长和营养摄入情况，并为每个孕妇量身定制一份体重增加曲线图。b)合理摄入营养指导：参照中国营养学会孕期需求的营养素推荐表，制定孕期各阶段的营养食谱并定期根据营养软件评估营养需求情况，该操作均由产科医师和营养医师共同完成。c)健康体重宣教：除营养科走廊、电梯等贴宣教图画外，医护人员定期电话随访或者微信推介视频宣教，让孕妇充分了解妊娠期体重对妊娠结局的影响，指导孕妇严格参考营养食谱来控制饮食。d)运动指导：根据孕妇自身体重的增长情况及生活习惯来制定运动计划，运动项目可为：孕期瑜伽、散步、游泳等，运动时间可在餐后1 h进行，以不引起宫缩为度。e)心理指导：定期给孕妇通过微信发送婴儿发育生长视频，让孕妇慢慢转变自己的即将为人母的身份，增强分娩信心，定期电话随访沟通，了解孕妇的心理动态，减少其焦虑的情绪，让家属给予孕妇更多的关心和心理支持。

1.7 观察指标

对比两组孕妇体重增加情况，对比并记录两组孕妇合并症的发生率，产后出生儿不良情况发生率。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇体重增长情况比较(见表1)

表1 两组孕妇体重增长情况比较 例

2.2 两组孕妇孕期合并症发生率及新生儿出生情况比较(见表2)

表2 两组孕妇孕期合并症发生率及新生儿出生情况比较 例

3 讨论

伴随着日常生活水平的提高，肥胖不仅仅威胁着普通人群的身体健康，也同样威胁着孕妇和胎儿的健康。越来越多的研究显示，妊娠期肥胖会增加孕妇发生高血压，糖尿病及产后大出血的风险，同时会间接的影响新生儿的出生体征[3]。

目前国内外越来越多的学者关注妊娠期肥胖孕妇发生的合并症以及产后新生儿的状况，本研究通过体重健康宣教、营养摄入、运动、心理指导等措施对妊娠期肥胖孕妇体重进行干预，研究组孕妇体重增长速率明显低于对照组，健康宣教能让孕妇充分了解肥胖对于自身和胎儿的危害，积极的参与体重控制计划，并配合合理的饮食餐普。合理的饮食和适量运动都能有效减少孕妇体内不必要的脂肪沉积，减少孕妇血脂代谢异常而发生糖尿病的风险，同时也降低了因脂肪沉积而发生雌激素蓄积导等反应引起高血压的情况。但对于妊娠期孕妇而言，其内心的焦虑及对身份转变的不适感需要进行指导，本次研究通过助产士定期电话回访来了解孕妇的心理并对于疏导，通过微信发送胎儿生长发育视频来让孕妇了解每个阶段孩子的发育情况，并叮嘱孕妇家庭成员对孕妇多加关心和心理支持[4,5]。对照组新生儿巨大儿、早产儿、窒息、剖宫产情况发生率高于研究组，产妇妊娠期对体重和饮食不加以控制，不仅使产妇自身体重增长过快，也使得胎儿因在体内吸收过量营养而出现体重过大的情况，极大的加重了产妇生产的难度，此外，孕妇本身的腰部脂肪较厚而腰肌无力和外阴部脂肪堆积，导致胎儿头部下行困难，增加了新生儿窒息的风险和剖宫产的选择。通过适当的游泳、孕期瑜伽、散步等能增强孕妇的运动量，控制体重的同时增加孕妇腰肌能力。

综上所述，妊娠期体重管理，能有效降低孕妇并发症的发生，同时也能减少新生儿不良事件的发生，值得临床推广。