重症脑卒中患者的早期肠内营养治疗

徐甲芳

(洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000)

脑卒中(Cerebral apoplexy，CVA)是一种临床十分常见的急性脑血管病变，主要因动脉粥样硬化导致脑血管破裂或阻塞致使脑部供血不足、血液循环障碍，残死率高，给患者、患者家庭及社会带来了沉重的负担[1]。CVA好发于老年人群，经过规范治疗后多数患者还遗留不同程度的残疾，需要长期疗养，其中营养支持是治疗的最基础层次，是疾病逐渐康复的前提条件。营养支持分为肠内营养支持和肠外营养支持，有关研究显示对重症脑卒中患者早期给予肠内营养对于治疗有十分重要的意义[2]。本研究通过对50例重症脑卒中患者早期给予肠内营养治疗，取得了一定的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2016年12月～2017年12月洛阳市第三人民医院收治的100例重症CVA患者，男50例，女50例，年龄46～76岁，平均(59.3±3.6)岁；病程为10～75 d，平均(36.9±5.5)d。其中54例为缺血性脑卒中，46例为出血性脑卒中。将其随机分为观察组、对照组，每组中各50例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均符合WHO关于重症CVA诊断标准[3]，患者有脑卒中或脑出血病史，经头颅CT、MRI检查明确诊断；患者意识清晰，表达清楚，无交流障碍；均签署知情同意书。排除标准：严重器质性病变、恶性肿瘤患者；其他精神类疾病；合并有严重失语、感染、意识障碍患者。

1.2 方法

观察组给予早期肠内营养支持，采用华瑞制药生产的瑞素(肠内营养乳剂TP，国药准字H20020588)，500 mL/瓶，复方制剂，内含蛋白质19 g、脂肪17 g、碳水化合物69g以及微量元素(钠、钾、钙、磷、硒等)和维生素类(Va、Vc、Vb1等)，鼻饲推注，第1天给予150 L，20 mL/f，第2天给予250 mL，每小时给予40 mL，第3天给予500 mL，最大推注不可高于125 mL/h，24 h摄入量根据25Kcal/(kg·d)计算，鼻饲喂养时要注意推注前消毒鼻饲管末端，将床头摇高30°，温度要适宜，把握推注速度。每日6次(1次/4 h)检查胃内剩余量，残余量>100 mL时，2 h后再推注。对照组给予肠外营养主要以静脉营养支持的形式，根据basal energy expenditure (BEE)基础能量消耗×应激系数(1.5)×75得出每日能量需求量，静脉给药时第1天给予一半需求量，第2天给予三分之二需求量，第3天给予全部需求量。两组均给予口腔护理，清理咽喉分泌物，保持口强卫生，防止发生坠积性肺炎。给药后观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

1.3 观察指标

记录两组患者血生化指标、并发症(肺部感染、泌尿系统感染、上消化道出血、肠道感染)，血生化指标包括淋巴细胞总数、血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血生化指标比较(见表1)

表1 两组血生化指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较(见表2)

表2 两组并发症发生情况比较 例

3 讨论

脑卒中的临床表现多出现肢体偏瘫、麻木、而重症脑卒中患者大多丧失意识、昏迷较多，患者无法自行进食，此时患者全身营养支持显得的尤为重要。

在临床上给予病患营养支持可分为肠内营养和肠外营养两种，近年来随着医学的不断进步，发现肠内营养对于患者的救治其优点更多[4]。随着对胃肠道结构研究的深入，发现胃肠道不仅具有消化系统的功能，还具有一定的免疫功能，而且经胃肠道给予营养素更容易被机体吸收、更符合人体生理需要，其能帮助维持肠黏膜结构和肠道屏障完整。而且肠内营养治疗费用较低，能减轻患者家庭的治疗费用，减轻部分经济压力[3]。重症脑卒中病情发作后，患者处于高消耗、应激反应强烈阶段，体温升高、蛋白质分解速度快、能量需求量明显增加，容易发生低蛋白血症、应激性溃疡等并发症，使得病情加重[1，2]。及时进行营养支持可以促进蛋白质合成，保护胃肠道，增强免疫力，抑制炎性反应，提升患者的营养水平、稳定生命体征。部分患者有昏迷症状，不能自主进食，需要给予肠内营养支持，肠内营养主要为鼻饲管输入营养液，传统肠内营养支持在重症脑卒中病情稳定3～5 d后开始，患者由于昏迷，长时间胃肠黏膜萎缩导致蛋白质合成减少，容易并发严重感染[5]。患者生命体征稳定后进行早期肠内营养能即满足人体生理需要，也保护了肠道黏膜，有利于蛋白质合成，改变负氮平衡现象，避免因肠源性感染引起的脑细胞水肿，减少对脑组织损伤，提高机体免疫力，降低残死率，有利于病情的恢复[4，5]。本组研究中，观察组的血生化指标明显优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。大部分重症脑卒中患者为高龄患者，多数伴随心肺功能障碍，静脉输注营养液的方式会在一定程度上增加心脏负荷。而肠内营养支持对肝脏功能的保护作用更大，较少引起各种并发症，不过尚未显示对肾功能的有益影响。

综上所述，对重症脑卒中患者早期给予肠内营养支持可以保护胃黏膜，促进胃肠道功能恢复，改善肠道菌群失调现象，保护脑组织，满足机体营养需求，提高了免疫力，减少并发症，加速了康复进程，值得临床推广应用。