输尿管上段结石输尿管钬激光碎石术治疗患者发生结石逃逸的相关因素分析

鲁向阳，李文亮，李春明

(鹤壁煤业集团有限公司总医院，河南 鹤壁 458000)

输尿管上段结石多见于中年男性群体，常因输尿管上段狭窄处结石排出阻滞导致发生[1]。若病情进展，以输尿管梗阻及尿路感染为典型表现，患者日常生活大受损害[2]。对此，医学界主流治疗方案多采用体外冲击波碎石术(ESWL)。若ESWL治疗效果不佳，则应用较为广泛的输尿管钬激光碎石术(Ureterotenoscope lithotripsy，URL)，其操作简捷、创伤轻微，在输尿管上段结石治疗中可起到出色疗效，但因手术属侵入性治疗，由而手术过程中偶伴有结石逃逸并发症[3]。基于此，笔者拟对100例输尿管上段结石结石逃逸影响相关因素作回顾性分析，现有清晰收效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月～2020年7月因输尿管上段结石经由鹤壁煤业集团有限公司总医院收治的100例患者临床资料，依据结石是否逃逸分作观察组(结石逃逸，n=23例)及对照组(结石未逃逸，n=77例)。观察组：男15例，女8例，平均年龄(49.78±3.25)岁；对照组男50例，女27例，平均年龄(49.26±3.06)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合NICE中《肾脏和输尿管结石的评价与管理指南》(2019版)[4]输尿管上段结石诊断标准；年龄范围：20～70岁；ESWL治疗无效；排除标准：凝血功能严重障碍；伴有心肺并发症。

1.2 方法

全体患者于ESWL治疗及保守治疗无效后再行URL治疗，其手术方法操作如下：指导患者呈截石位，消毒铺巾，行全身麻醉。待麻醉完成后将Wolf F7/8.5输尿管镜经尿道置入，并于置放过程中持续灌注生理盐水，术中灌注泵流速控制在150 mL/min左右，若呈现模糊视野，应相应调整流速。检查两侧输尿管开口及膀胱处是否出现水肿、喷尿等病变，若状况良好则将安全导丝经输尿管口置入，操作输尿管镜，使其前端紧邻输尿管开口，输尿管口上唇用镜尖挑起、导丝由镜体挑起后沿输尿管开口进镜，至输尿管壁通过后选择镜体恢复原位，上行至抵达结石位置过程中，导丝前端应时刻位于视野中，同时撤出导丝，结合患者结石情况看是否置入英诺伟IVX-SC10输尿管管路封堵器。而后550pm光导纤维经输尿管镜操作通道插入，光纤头与镜面保持3～5 mm距离，设置适宜工作参数，从边缘处逐步作碎石处理。术后F4.7双输尿管留置14～28 d。

1.3 统计学方法

拟用SPSS22.0软件将采集数据作统计处理，以“%”表示结石逃逸情况及术后并发症发生率，将经t检验后P<0.05单一因素变量纳入多因素Logistic模型，以输入法作二项Logistic回归分析。

2 结果

2.1 结石逃逸情况及术后并发症发生率分析

100例输尿管上段结石患者中，出现结石逃逸23例，结石逃逸率23%。术后并发症中输尿管穿孔1例，肾脏出血1例，术后并发症发生率2%，其中，输尿管穿孔应对策略为延长14 d拔除输尿管内支架管，肾脏出血应对策略为再行选择性肾动脉阻断术。

2.2 两组结石逃逸相关影响因素比较

临床资料单因素分析见表1。而据多因素Logistic回归分析，术前肾积水状况、术中泵灌注生理盐水压力及术中输尿管管路封堵器使用均为结石逃逸独立风险因素，见表2。

表1 两组结石逃逸相关影响单因素分析 n(%)

表2 两组结石逃逸相关影响Loistic多因素分析

3 讨论

据相关报道称：输尿管上段结石经URL治疗结石逃逸至肾盂部位发生率达25%[5]。由此，明晰结石逃逸影响危险因素，对提高URL手术成功率具有重要意义。

本研究结果显示100例输尿管上段结石患者中结石逃逸患者23例，占比23%；单一因素中，两组结石数量、术前肾积水状况、术中泵灌注生理盐水压力及术中输尿管管路封堵器使用存在统计学差异(P<0.05)，将其纳入Loistic多因素回归中进行分析，术前肾积水状况、术中泵灌注生理盐水压力及术中输尿管管路封堵器使用显示为输尿管上段结石患者URL术中结石逃逸独立危险因素。本研究形成几点共识：a)术前肾积水状况：术前肾积水轻中度患者结石逃逸率更高，由此应避免采用URL进行治疗；b)术中泵灌注生理盐水压力：术中泵灌注生理盐水压力应有效控制，当压力超过200 mmHg时。患者体内结石易上移造成逃逸后果，且术中取石受到极大影响；c)术中输尿管管路封堵器使用：输尿管上段结石患者未使用输尿管管路封堵器行URL治疗时，结石移动情况更易出现，进而导致结石逃逸。故在条件可行情况下，均应使用输尿管管路封堵器。此外，究其并发症中1例肾脏出血原因分析，可能是因URL术后支架滑脱，肾盂张力增加，由此形成肾盂黏膜出血[4]。经ESWL处理后综合斟酌商定，经肾动脉阻断术作后续治疗，患者肾脏出血情况得以显著改善。

综上所述：术前肾积水状况、术中泵灌注生理盐水压力及术中输尿管管路封堵器使用均为输尿管上段结石URL治疗中结石逃逸风险因素，故应结合患者自身实际症状表现，采取合理结石逃逸应对策略，提升术后诊治效果。