超声引导下微通道经皮肾镜手术治疗肾结石的近期随访

刘光华

(周口永兴医院，河南 周口 461400)

肾结石为泌尿系统常见病，多发于男性青壮年，结石较小时多无明显症状，较大结石可引起胀痛、血尿、感染等，严重损害患者健康。保守治疗无法缓解疼痛时，可行外科手术治疗。经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的重要方法，可有效碎除结石，但标准通道经皮肾镜取石术需做24F肾通道，会对肾脏造成较大损伤[1]。本研究以肾结石患者为研究对象，行超声引导下微通道经皮肾镜手术治疗，探究手术治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月周口永兴医院86例肾结石患者，按照手术方法分组，各43例。微通道组男27例，女16例；平均年龄(43.39±8.72)岁；平均结石直径(3.14±0.42)cm；单侧结石31例，双侧结石12例；单发结石22例，多发结石21例。标准通道组男28例，女15例；平均年龄(43.56±8.61)岁；平均结石直径(3.03±0.51)cm；单侧结石32例，双侧结石11例；单发结石23例，多发结石20例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《外科学》中肾结石诊断标准[2]；经B超、X线平片、CT检查确诊；患者签署知情同意书。排除标准：后位结肠；肝肾功能不全；存在手术禁忌。

1.2 方法

标准通道组 行标准通道经皮肾镜碎石术，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道放置8 F膀胱镜，经患侧输尿管将5F输尿管导管置入肾盂，固定输尿管导管，经输尿管导管注射生理盐水。超声定位下，确定穿刺点、穿刺肾盂，用肾穿刺针穿刺进入结石肾盏，放置引导导丝。在导丝引导下采用筋膜扩张器将通道扩张至24F，留置Peel-way鞘，建立经皮肾镜通道。采用超声弹道碎石清石系统击碎结石，超声监测结石清除情况，，留置双J管、肾造瘘管。

微通道组 行超声引导下微通道经皮肾镜碎石术，硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经尿道放置8 F膀胱镜，经患侧输尿管将5F输尿管导管置入肾盂，固定输尿管导管，经输尿管导管注射生理盐水。超声定位下，确定穿刺点、穿刺肾盂，用肾穿刺针穿刺进入结石肾盏，放置引导导丝。在导丝引导下采用筋膜扩张器将通道扩张至18F，留置Peel-way鞘，建立经皮肾镜通道。采用超声弹道碎石清石系统击碎结石，超声监测结石清除情况，，留置双J管、肾造瘘管。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、手术出血量、卧床时间、住院时间。对比两组结石清除情况，包括一次结石清除率、单发结石清除率、多发结石清除率。对比两组术后并发症(发热、出血、脓毒症)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复情况比较(见表1)

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.2 结石清除情况

微通道组一次结石清除率81.40%(35/43)与标准通道组76.74%(33/43)对比，差异无统计学意义(χ2=0.28，P=0.59)；微通道组单发结石清除率81.82%(18/22)与标准通道组73.91%(17/23)对比，差异无统计学意义(χ2=0.08，P=0.78)；微通道组多发结石清除率80.95%(17/21)与标准通道组80.00%(16/20)对比，差异无统计学意义(χ2=0.10，P=0.75)。

2.3 两组术后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组术后并发症发生率比较 例

3 讨论

肾结石根据成分不同，可分为草酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石等。临床采用药物治疗肾结石可暂时控制感染、减轻疼痛，但无法清除结石，保守治疗无效时，仍需外科手术治疗。以往行体外冲击波碎石术治疗肾结石虽可破碎结石，但一次结石清除率低，术后易残留结石，且存在众多手术禁忌证，限制手术的应用。随着碎石及腔镜技术发展，经皮肾镜取石术在结石清除中的应用逐渐增多。标准通道经皮肾镜碎石术通常建立24～32F通道，对肾脏损伤较大，易撕裂肾盏，术中出血较多，术后易发生并发症[3，4]。而超声引导下微通道经皮肾镜碎石术是在标准通道经皮肾镜碎石术基础上将通道缩小至18F，以进一步减少肾脏损伤，减少手术出血[1，4]。本研究显示，微通道组手术出血量低于标准通道组，卧床时间、住院时间短于标准通道组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示与标准通道经皮肾镜碎石术相比，超声引导下微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者，可减少手术出血，加快患者术后恢复。

超声弹道碎石清石系统集超声碎石、气压弹道碎石于一体，可有效粉碎结石，视野清晰，能彻底清理碎石，结石残留较少。但研究指出，超声引导下微通道经皮肾镜碎石术通道缩小后，增加结石清除难度，可能影响结石清除效率[4]。本研究显示，两组一次结石清除率、单发结石清除率、多发结石清除率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明与标准通道经皮肾镜碎石术相比，超声引导下微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者结石清除效果无明显降低。但术中破碎肾盏多发结石过程中，需注意降低剥皮鞘摆动速度、幅度。标准通道经皮肾镜碎石术术后易发生并发症，如感染、出血、脓毒症等。本研究还显示，微通道组术后并发症发生率低于标准通道组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明与标准通道经皮肾镜碎石术相比，超声引导下微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者术后并发症少，安全性高。

综上所述，与标准通道经皮肾镜碎石术相比，超声引导下微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者，对结石清除效果无明显影响，可减少手术出血，术后并发症少，有利于患者术后恢复，安全性高，具有临床推广价值。