早期针灸康复治疗小脑出血术后共济失调患者的临床疗效

黄 婧 张一宁

（黑龙江省中医医院针灸一科，黑龙江 哈尔滨 150040）

近几年，由于人们生活方式的改善，使得临床上脑出血患者的数量不断增多。有研究[1]发现在脑出血发病群体中原发性小脑出血的发生率超过10%，如果患者出血量超过10 mL则需要通过外科手术进行治疗，但是包括颅内前循环破裂动脉瘤手术在内的神经外科手术都有可能导致患者出现远隔性小脑出血，对于此病症需要引起临床医护人员的关注和重视。小脑出血术后患者容易出现共济失调的现象，此为该病患者术后常见的并发症，患者主要的临床表现是运动不协调、坐姿不稳、步态异常等[2]。该病症患者若未及时接受有效的干预则可能会导致患者出现肌张力减退、眼球震颤和语言功能障碍等，对患者的生活质量产生严重的影响。临床上给予该病患者术后常规内科治疗很难发挥理想的治疗效果，有研究[3]发现为患者进行早期针灸康复治疗可以发挥理想的治疗效果。故为进一步分析小脑出血术后共济失调患者实施早期针灸康复治疗的临床疗效，本文特进行此次调查，同时将主要研究情况作如下总结性报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年12月至2018年8月收治的小脑出血术后共济失调的患者80例作为研究对象，所有患者经临床检验均被诊断为小脑出血，且患者符合手术的治疗原则，排除存在凝血功能障碍。通过奇偶数的方法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男性21例，女性19例；年龄最大为82岁，最小为24岁，平均年龄为（56.20±12.40）岁。对照组患者中男性20例，女性20例；年龄最大为84岁，年龄最小为28岁，平均年龄为（57.20±13.40）岁。两组患者的一般资料比较，无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。本文所有患者的临床资料经过总结以后递交伦理委员会检验符合标准，所有患者家属签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者术前病情均符合全国第4届脑血管学术会议制定的小脑出血诊断标准；②对所有患者头颅进行CT和磁共振成像检查，结果显示患者均存在小脑出血；③所有患者手术后均存在运动不协调、语言障碍、步态失稳等共济失调的症状[4]。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的心、肝、肾等相关脏器损害的患者；②因脊髓和颅脑受伤而导致共济失调的患者；③合并周围神经病变患者；④其他出血原因导致共济失调患者；⑤对针灸治疗方案不耐受的患者；⑥中途因各种原因退出研究而无法完成治疗的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者入院后给予常规内科治疗，积极治疗患者的脑水肿，并控制患者的颅脑内血压，同时指导患者实施相关的康复训练，主要内容包括上下肢协调训练。①上肢协调训练：指导患者交替上举双上肢，之后向前平举双上肢，要求患者双掌的掌心朝上交替拍自己的肩膀，然后使患者进行掌心和掌背交替拍手动作，每次训练持续15 min，每日练习1次。②下肢协调训练：指导患者选择仰卧位，使用枕头将患者的头部垫高，使患者足跟踩床。指导患者沿床面滑动双下肢，以便进行下肢屈曲训练。要求患者保持正确的坐姿，持续约2 min。在地面上画两个“×”作为标记，指导患者在标记的前后左右进行足部的滑动，每次持续约15 min，每日训练1次[6]。

1.3.2 观察组 在对照组基础上为患者实施早期针灸康复治疗，治疗需在患者生命体征稳定后48 h内进行，选择C1～L5椎体棘突两侧约0.5～1.0寸处进行按压，取两侧的夹脊穴48处，每侧各24处，将其作为主穴。采用脱脂棉轻轻擦拭梅花针的针尖，使用碘伏对两侧夹脊穴进行标注，对患者皮肤进行常规消毒，采用一次性单头梅花针自上而下垂直扣刺患者夹脊穴，每分钟扣刺70～100次，直到患者局部皮肤存在隐约出血点为止。同时要告知患者在整个扣刺过程中出现轻微疼痛属于正常现象。针刺结束以后，使用消毒棉球将患者皮肤擦拭干净，每次治疗约15 min，每隔2 d治疗1次[7]。与此同时，为患者进行针灸治疗，穴位为血海穴、气海穴、三阴交穴、承筋穴、地机穴等，使用长针透刺以后深入约3.0 cm，然后进行捻转，每分钟捻转180次，捻转约5 min，每日治疗1次。

所有患者均进行为期4周的治疗作为1个疗程，持续进行6个疗程的治疗[8]。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗6个月后的小脑血肿体积和国际合作共济失调评估量表（International Cooperative Ataxia Rating Scale，ICARS）评分 采用CT测量方法对患者小脑血肿的体积进行测量并记录。使用ICARS对患者术后恢复效果进行评估，满分为100分，分数越低则说明患者术后恢复效果越好[9]。

1.4.2 比较两组患者临床疗效 根据患者入院后的多层螺旋CT影像学特征等对患者的治疗效果进行评价。患者经治疗后，临床病灶基本吸收或出现囊变，则说明显效；患者经治疗后，临床病灶的高密度阴影出现，存在部分吸收或囊变情况，则说明有效；患者经治疗后，临床病灶未吸收，也未出现阴影范围扩大的状况，则说明无效[10]。总有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.4.3 比较两组患者治疗过程中的不良反应发生情况

1.4.4 比较两组患者满意度 采用本院自制的满意度调查量表进行评价，总分为100分，分为满意、基本满意、不满意3个维度，评分90～100分则为满意，评分60～89分则为基本满意，评分≤59分则为不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS25.0对本文的所有数据进行处理分析，小脑血肿体积和ICARS评分等计量资料采用（）表示，组间行t检验；临床疗效、不良反应发生情况、满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗6个月后的小脑血肿体积和ICARS评分比较 观察组患者治疗6个月后的小脑血肿体积和ICARS评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗6个月后的小脑血肿体积和ICARS评分比较（）

表1 两组患者治疗6个月后的小脑血肿体积和ICARS评分比较（）

注：与对照组比较aP＜0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗显效20例、有效16例、无效4例，总有效率为90.00%（36/40）；对照组患者治疗显效14例、有效13例、无效13例，总有效率为67.50%（27/40）。观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组与对照组患者均有4例出现不良反应，不良反应发生率均为10.00%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意21例、基本满意17例、不满意2例，满意度为95.00%（38/40）；对照组患者满意16例、基本满意14例、不满意10例，满意度为75.00%（30/40）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

共济失调是临床上小脑出血患者经手术治疗后较为常见的一种并发症，患者主要存在运动失调和肢体不协调等现象，很难站立，更无法行走，且很多患者都合并存在语言障碍，这对患者的生活质量造成了严重影响。临床认为小脑出血术后共济失调患者还有可能伴随智力损伤，故应对此予以重视。临床常规内科治疗方案对小脑出血术后共济失调患者很难发挥理想的治疗作用，故应采取更为有效的治疗方案进行干预。本文分析了小脑出血术后共济失调患者采取早期针灸康复治疗的临床疗效。中医认为共济失调属于骨摇的范畴，主要是因患者体内瘀血阻滞、肾阳不足所致，是运动功能障碍的一种表现。通过对患者实施早期针灸康复治疗，能够对患者的夹脊穴及其相关周围神经进行有效刺激，并可有效改善患者的身体血液循环，进而缓解病症。通过梅花针叩刺夹脊穴的方法能够有效地激活患者的神经元，恢复其神经功能，纠正其异常的运动模式，对改善其肢体状况具有良好的作用。本文结果也证实了为小脑出血术后共济失调患者落实早期针灸康复治疗的可行性。

综上所述，临床为小脑出血术后共济失调患者在常规内科治疗基础之上配合早期针灸康复治疗，能够有效促进患者病症的恢复，对于缩小患者的小脑血肿体积、改善患者的ICARS评分具有重要意义，还能提升患者整体的治疗效果，且不会增加患者的不良反应，使患者更加满意。