肋骨骨折实施多层螺旋CT三维重建与DR胸片诊断的价值

冯 颖

（朝阳市朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

肋骨骨折作为临床常见的损伤类型，在外科骨折手术中占有较大比例。肋骨骨折的明确诊断是进行肋骨骨折治疗的前提。影像学技术的发展为肋骨骨折诊断提供了多种诊断方法，比如X线检查、DR检查、多层螺旋CT检查等。X线是肋骨骨折常用方法，多用于基层医疗服务中心，X线对明显的肋骨骨折有着较高的诊断价值，但是对于多发性肋骨骨折存在漏诊情况，此外，X线检查也无法对隐匿性肋骨骨折做出诊断。DR较X线提高了肋骨骨折的检出率，尤其是在隐匿性肋骨骨折方面具有重要价值[1]。为丰富肋骨骨折诊断方法，明确多层螺旋CT三维重建、DR胸片在肋骨骨折诊断方面的应用价值，进而不断提高肋骨骨折诊断准确率。笔者收集了我院2015年3月至2019年1月收治的90例疑似肋骨骨折患者资料，回顾分析其应用多层螺旋CT三维重建、DR胸片诊断资料，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院在2015年3月至2019年1月收治90例疑似肋骨骨折患者中，其中男性56例（占62.22%），女性34例（占37.78%）；年龄为25～76岁，平均年龄为（42.96±4.37）岁；受伤原因：16例高空跌落伤（占17.78%），39例交通事故伤（占43.33%），14例意外穿刺伤（占15.56%），其他21例（占23.33%）。患者就诊时，经过初步询问，存在典型咳嗽或者呼吸期间肋骨区域疼痛加重。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①有相关的受伤史以及肋骨骨折症状表现；②有最终的手术病理诊断资料；③多层螺旋CT三维重建、DR胸片检查资料完整；④患者了解检查与研究目的后同意并签署知情同意书；⑤本研究由我院伦理委员会批准执行。排除标准：①合并大量出血、其他骨折、严重创伤或休克患者；②妊娠期以及哺乳期妇女；③认知功能障碍、精神异常以及检查配合度较差患者；④多层螺旋CT三维重建、DR胸片检查禁忌证患者；⑤中途转院或者相关资料丢失患者。

1.3 方法

1.3.1 DR检查 患者统一使用日本东芝新型数字化X射线摄影系统完成检查，检查前常规集体健康宣教，告知检查期间患者的配合要点，设置管电压为90 kV，使用DR对患者胸廓中的肋骨实施正斜位摄片，完成摄片后将获取的资料发送到工作站，并继续完成后续影像学资料分析。

1.3.2 多层螺旋CT检查 DR检查完成后，应用日本东芝 16排多层螺旋CT进行肋骨骨折的诊断，同样做好健康宣教，帮助患者掌握配合技巧，仰卧位检查，常规设置检查参数，告知患者双手自然上举并放置到头部两侧，检查前实施屏气训练，完成患者锁骨上缘髂骨上缘区域的检查，完成CT检查后。CT检查后将相关资料发送到对应的工作站，通过工作站进行影像资料的后处理，三维重建技术主要包括：曲面多平面重建技术、薄层重建技术、容积再现等，影像学资料重建完成后，从三维立体角度进行影像资料分析与评价，对其是否存在肋骨骨折以及肋骨骨折情况做出综合评价。

1.4 观察指标 ①病理诊断结果；②单发性肋骨骨折、多发性肋骨骨折、隐匿性肋骨骨折检出情况；③不同方法诊断的准确率、特异性以及敏感度差异。特异性=D/（B+D）×100.00%，灵敏度=A/（A+C）×100.00%，其中A表示真阳性，B表示假阳性，C表示假阴性，D表示真阴性。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，计量资料采用（）表示，组间行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 90例疑似肋骨骨折患者经病理诊断后76例为肋骨骨折，14例为非肋骨骨折，其中76例肋骨骨折患者共检出128处（包括单发性肋骨骨折83处、多发性肋骨骨折29处、隐匿性肋骨骨折16处）。

2.2 不同诊断方法对肋骨骨折的检出情况 与DR胸片相比，多层螺旋CT三维重建诊断单发性肋骨骨折、多发性肋骨骨折、隐匿性肋骨骨折的检出率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方法对肋骨骨折的诊断结果[n（%）]

2.3 诊断结果 根据表2中数据计算不同方法诊断的准确率、特异性以及灵敏度，最终计算结果见表3，结果显示，多层螺旋CT对肋骨骨折诊断准确率、特异性以及灵敏度较DR检查方法更高。

表2 不同检查方法对应的诊断结果情况[n（%）]

表3 不同检查方法对应的诊断准确率、特异性、灵敏度（%）

3 讨 论

肋骨骨折尽管在骨科疾病中十分常见，但是仍旧存在一定比例的漏诊、误诊情况。当前临床对肋骨骨折的诊断多采用综合诊断方法，比如依据患者的受伤史、临床症状表现并结合影像学资料分析做出评价，其中影像学诊断是肋骨骨折确诊的关键[2]。

早期肋骨骨折诊断方面主要使用X线检查，但是大量临床文献指出，X线能够显示出大部分肋骨骨折，然而部分隐匿性肋骨骨折或者相互重叠区域的肋骨使用X线检查通常存在漏诊。DR是在常规X线检查技术上发展起来的，DR可借助于计算机对影像资料进行简单处理，提高了影像资料的清晰度，其较高的分辨率是影像资料质量的保证。国内文献报道指出，DR检查方法与常规X线检查方法相比，对肋骨骨折的检出率与诊断准确率明显提高。DR在肋骨骨折诊断中会因为曝光度、光照条件等因素影响，部分DR摄片存在重影问题，此外，DR获取的影像资料只能够从平面进行分析，部分多发肋骨骨折在重叠后会存在漏诊情况，因而DR在实际应用期间也会受到相关因素影响，造成部分患者在诊断中出现偏差[3]。

多层螺旋CT技术的发展更新了影像学检查方法，其在临床影像学检查中对应的扫描速度更快，同时时间分辨率、空间分辨率有了更大提高，整个螺旋CT检查期间患者个体呼吸以及心率对检查的影响进一步降低，保证了获取检查资料的可靠性。三维重建技术也为多层螺旋CT检查方法的应用提供了更多可能[4]。三维重建期间有较多后处理技术可供选择，通过三维重建能够将病变的实际情况在三维立体空间显示出来，在计算机上模拟的病灶可直观显示真实的病灶情况，所以多层螺旋CT对肋骨骨折的诊断能够通过后处理技术，直观的显示出病变信息，尤其是部分多发性肋骨骨折、隐匿性肋骨骨折或者存在重叠的区域，能够降低平面诊断中出现漏诊的可能性。这也是多层螺旋CT对肋骨骨折诊断更具有优势的原因[5]。

本文对我院接诊的90例疑似肋骨骨折患者相关资料进行回顾分析，所有患者采取了不同诊断方法，将不同诊断方法与手术检查结果进行对比，DR检查方法对单发性肋骨骨折检出率87.95%，对多发性肋骨骨折检出率为65.52%，对隐匿性肋骨骨折检出率为62.50%，总体检出率为79.69%。多层螺旋CT诊断并经三维重建后，其对单发性肋骨骨折检出率96.39%，对多发性肋骨骨折检出率为93.10%，对隐匿性肋骨骨折检出率为100.00%，总体检出率为96.09%。数据分析提示多层螺旋CT对不同肋骨骨折的检出情况更高，意味着多层螺旋CT对肋骨骨折诊断期间的漏诊或者误诊情况明显下降。通过比较多层螺旋CT检查与DR检查的诊断准确率、特异性以及灵敏度，提示多层螺旋CT检查上述结果显著高于DR胸片检查结果，说明多层螺旋CT对肋骨骨折的诊断更具有优势。

国内文献中关于多层螺旋CT对肋骨骨折诊断的相关研究也较多。曹勇等[6]分析了16层螺旋CT与DR胸片在肋骨骨折诊断中的应用，研究指出16层螺旋CT诊断准确率达到97.22%，高于DR胸片71.42%的诊断准确率。吴斌等[7]研究了64排128层螺旋CT图像重建技术在肋骨及肋软骨骨折诊断中的应用，其中螺旋CT诊断准确率达到98.33%，远远高出了X线片75.0%的诊断准确率。张敏怡[8]指出肋骨骨折诊断中，多层螺旋CT三维重建较DR胸片诊断价值更高。戴海波[9]指出多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断方面的敏感性、特异性高于X射线片，能够保证较高的定位准确性；安蓬田和庞博[10]指出多层螺旋CT三维成像技术可获取清晰的肋骨骨折影像资料，提高隐匿性肋骨骨折检出率。上述相关研究与本文研究均存在高度相似性，更加证实了多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断方面的优势。

结合大量文献均肯定了多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断方面的价值，但考虑到多层螺旋CT在应用期间需要配套的设备与设施，并且检查费用也明显提高，这些都是影响多层螺旋CT三维重建技术在不同地区推广与应用的因素，所以在条件不允许的地区仍可使用DR胸片诊断肋骨骨折。

综上所述，多层螺旋CT三维重建与DR胸片在肋骨骨折诊断方面均有着重要的诊断价值，但二者相比，多层螺旋CT三维重建对肋骨骨折的检出率更高，其诊断准确率、特异性、灵敏度更具有优势，条件允许的情况下可作为首选诊断方法。