黄熙理教授自拟寿胎系列方治疗胎动不安患者的临床疗效

沈燕慧 黄熙理

（漳州市中医院妇科，福建 漳州 363000）

妇女妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠或伴有阴道少量出血，是谓胎动不安[1]。该病相当于西医学上的先兆流产。胎动不安是中医优势病种，历代中医医家重视对妇女胎动不安的诊治，早在汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》就提出具有安胎养胎作用的当归散和白术散，隋代《诸病源候论》记载了母病、胎病的病因及治则，明代《妇人规》强调辨证论治安胎，重视胎动不安四大症——“阴道出血、腹痛、腰酸、下坠”的轻重变化，完善了妊娠病“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。胎动不安的病情进一步发展，可致堕胎、小产，甚则滑胎，据统计，胎动不安发生自然流产的比例约为50%，且发病率逐年上升，因此，早期干预及有效治疗显得尤为重要[2]。黄熙理教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、福建省基层老中医药专家、首届漳州市名中医，从医近四十年，对胎动不安的中医治疗具有丰富的临床经验，临床上采用其自拟寿胎系列方治疗胎动不安，获得了较好的临床疗效。本文对我院2015年1月至2017年12月收治的325例胎动不安患者的临床资料进行回顾性分析和总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月我院妇科收治的325例胎动不安患者，根据治疗方法的不同分为A组（225例）和B组（100例）。A组患者采用黄熙理教授自拟寿胎系列方治疗，其中根据辨证分型将采用寿胎Ⅰ号方治疗的115例脾肾两虚型胎动不安患者归为A1组，采用寿胎Ⅳ号方治疗的110例肾虚内热型胎动不安患者归为A2组；B组患者采用地屈孕酮治疗。A组患者年龄21～39岁，平均年龄（28.98±3.41）岁；孕周6～12周，平均孕周（8.91±1.85）周；病程1～6 d，平均病程（3.44±0.31）d。B组患者年龄21～38岁，平均年龄（28.86±3.58）岁；孕周6～12周，平均孕周（8.92±1.80）周；病程1～7 d，平均病程（3.36±0.32）d。两组患者的年龄、孕周、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断标准 根据《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》（中医药管理局医政司，2010版）中脾肾两虚型、肾虚内热型胎动不安的相关诊断标准，阴道出血作为主症必备，再加主症1项、次症1项，或次症2～3项，结合舌脉情况。①脾肾两虚型。主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲缺乏，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。舌脉：舌淡苔薄白脉细滑。②肾虚内热型。主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：双膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便干结。舌脉：舌红苔黄脉细滑数。

1.3 西医诊断标准 根据《妇产科学》[3]中有关内容制定诊断标准如下：①病史：有停经史；②症状：阴道少量出血，伴腹痛、腰酸、小腹坠胀等症；③妇科检查：宫口未开，宫体大小与停经月份相符；④辅助检查：血人绒毛膜促性腺激素水平升高，彩超提示妊娠囊大小与停经月份相符，且排除宫腔内积血。

1.4 纳入标准 ①符合中医诊断标准、西医诊断标准；②妊娠＜12周，年龄21～40岁；③患者及其家属对治疗方案知情并配合治疗。

1.5 排除标准 ①心、肝、肾及血液系统疾病者；②子宫肌瘤、卵巢囊肿及生殖道畸形者；③胚胎移植者；④对所用药物过敏患者；⑤夫妻染色体异常者；⑥依从性差，无法配合治疗的患者。

1.6 方法 ①A组患者采用黄熙理教授自拟寿胎系列方治疗，根据辨证分型，A1组脾肾两虚型胎动不安患者采用寿胎Ⅰ号方治疗，处方组成：菟丝子15 g、续断15 g、桑寄生15 g、党参10 g、黄芪15 g、炒白术10 g、淮山药15 g；A2组肾虚内热型胎动不安患者采用寿胎Ⅳ号方治疗，处方组成：女贞子15 g、旱莲草15 g、菟丝子15 g、续断15 g、桑寄生15 g、黄芩10 g、炒白术10 g、白花蛇舌草15 g、连翘10 g。随症加减：阴道出血，加地榆炭15 g、侧柏炭15 g、苎麻根10 g；腰酸明显，加黑杜仲10 g、狗脊10 g；大便秘结，加柏子仁15 g、火麻仁15 g；恶心呕吐等早孕反应明显，加陈皮6 g、苏梗6 g、柿蒂10 g、竹茹15 g。每日1剂，每日2次，均采用中药饮片（北京康仁堂药业有限公司生产）。②B组患者采用地屈孕酮治疗，地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷兰），批准文号H20150346]口服，每次10 mg，每隔8 h服用1次，起始剂量为每次40 mg。

1.7 观察指标及疗效判定标准 比较A1组与A2组、A组与B组患者的临床疗效、A组与B组患者的阴道出血停止时间及腹痛腰酸消失时间。疗效判定标准[4]：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定：①痊愈：治疗5 d内阴道出血停止，腹痛、腰酸等症状消除，复查彩超提示胚胎发育正常；②显效：治疗7 d内阴道出血停止，腹痛、腰酸等症状明显减轻，复查彩超提示胚胎发育正常；③有效：治疗10 d内阴道出血停止，腹痛、腰酸等症状有所减轻，复查彩超提示胚胎发育基本正常；④无效：阴道出血、腹痛、腰酸等症状无改善，或病情加剧，发展至难免流产，或复查彩超提示胚胎停止发育。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理。阴道出血停止时间、腹痛腰酸消失时间等计量资料属于正态分布，以（）表示，采用t检验；临床疗效等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A1组与A2组患者的临床疗效比较 A1组与A2组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 A组与B组患者临床疗效比较 A组患者治疗总有效率明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1 A1组与A2组患者的临床疗效比较

表2 A组与B组患者临床疗效比较

2.3 A组与B组患者阴道出血停止时间、腹痛腰酸消失时间比较 A组患者阴道出血停止时间、腹痛腰酸消失时间均明显短于B组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 A组与B组患者阴道出血停止时间、腹痛腰酸消失时间比较 （d，）

表3 A组与B组患者阴道出血停止时间、腹痛腰酸消失时间比较 （d，）

注：与B组比较aP＜0.05。

3 讨 论

3.1 自拟寿胎系列方的发展沿革 我院中医妇科形成于1956年，独立成科于1982年。妇科鼻祖徐梦龄系我院第一任院长，擅长妇科血症，其子徐陈如继承父业，以妇科见长，80年代黄熙理教授学习并总结其临床经验。历代中医妇科医师，承袭先辈之真传，坚持中医药治疗为特色。黄熙理教授在临床实践中具有独到的见解和丰富的经验，充分发挥中医药特色和优势，坚持“能中不西、先中后西、西为中用、中西结合”的治疗原则，形成多个研究方向，中医药保胎即是其研究方向之一。黄熙理教授保胎疗法主要从脾肾入手，采用本院制剂“保胎合剂”，其后沿袭“保胎合剂”处方用药，制成本院协定方，定名“保胎饮”，取得良好的治疗效果[5]。2007年开始，在由国家中医药管理局领导组织的十一五、十二五诊疗方案梳理的背景下，结合本地临床实际情况，根据《中医妇科学》教材、历代医家治疗胎动不安的理论和实践经验，制订胎动不安的诊疗方案和临床路径，开始采用自拟寿胎系列方治疗该病。初起将胎动不安分为脾肾两虚、气血虚弱、肾虚血瘀、肾虚内热四型，相对应的辨证用药分别命名为寿胎Ⅰ号方、寿胎Ⅱ号方、寿胎Ⅲ号方、寿胎Ⅳ号方。在后续临床辨证施治中不断精简胎动不安辨证分型，发现脾肾两虚型适用最广，其次是肾虚内热型，尤其是妊娠合并炎症者较多，所使用的寿胎Ⅱ号方可通过寿胎Ⅰ号方化裁，寿胎Ⅲ号方可通过寿胎Ⅳ号方化裁，故自2015年开始，将胎动不安辨证分型精简为脾肾两虚型和肾虚内热型，对应使用寿胎Ⅰ号方和寿胎Ⅳ号方，沿用至今。

3.2 自拟寿胎系列方的辨证论治 《女科经纶·引女科集略》云：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。”肾为先天之本，元气之根，藏精主生殖，肾精养胎，肾气载胎。寿胎Ⅰ号方、寿胎Ⅳ号方中均重视肾之一源，采用菟丝子、桑寄生、续断，取张锡纯《医学衷中参西录》中“寿胎丸”方意。寿胎丸用于防治流产，疗效肯定[6]。现代药理研究结果显示，寿胎丸可抑制子宫平滑肌收缩，具有雌激素样作用，可防治流产[7-10]。《景岳全书·妇人规》曰：“妇人多脾胃病者有之，仓廪薄则化源亏而冲任穷也。”脾为后天之本，气血生化之源，滋后天可养先天。脾肾亏虚，冲任损伤，则胎元不固，通过健脾滋肾，安奠二天，冲任得固，胎得以安。寿胎Ⅰ号方治疗脾肾两虚型胎动不安，以菟丝子、桑寄生、续断补肾固冲、滋养先天，以黄芪、党参益气健脾、调补后天，佐以炒白术健脾和胃，淮山药健脾补肾、养阴润肺。正如《傅青主女科》所云：“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”。寿胎Ⅳ号方治疗肾虚内热型胎动不安，在菟丝子、桑寄生、续断补肾基础上，加以女贞子、旱莲草滋阴补肾、固冲安胎，黄芩、炒白术坚阴清热、健脾除湿，黄芩、炒白术为清热安胎的经典药对，朱丹溪谓“黄芩白术乃安胎妙药”，连翘、白花蛇舌草清热解毒。中医辨证论治，真正做到因人制宜、同病异治，根据辨证使用止血安胎药：气虚则益气止血，药用黄芪、党参、炒白术；血热当凉血止血，药用黄芩、苎麻根、地榆炭、侧柏炭等；血瘀则当化瘀止血，药用地榆炭、续断、炒蒲黄。同时结合患者出现的兼症，佐加用药，若患者出现纳差、腹胀等症状时可佐加陈皮、苏梗、炒谷芽、炒麦芽等理气和胃、止呕消胀，从而缓解或减少腹胀、胃脘不适等症状的发生；若患者恶心呕吐症状明显，可佐加柿蒂、姜竹茹等降逆止呕。

综上所述，黄熙理教授自拟寿胎系列方治疗胎动不安，能显著改善患者的阴道出血情况，有效缓解患者的临床症状、体征，疗效确切，充分发挥中医药安胎的作用。