自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产率的临床有效性

刘 娟

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

阴道分娩会导致严重的疼痛，所以大多数女性都有恐惧感，但无剖宫产指征而选择剖宫产的妇女可能会有更大的安全风险，如严重的出血和伤口感染，所以自然分娩仍然是首要考虑的分娩方式。传统的分娩体位是仰卧位，但这一体位会导致腹部大血管受压，导致子宫和胎盘血供减少，造成母婴不良事件[1]。由于仰卧位胎头阻力大，分娩时间长，体力下降，增加了自然分娩的难度。本研究分析了自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产率的临床有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2018年2月90例分娩产妇按随机数字表法分组，试验组最小20岁，最高42岁，平均年龄为（26.01±2.21）岁；孕周：最低38周，最高42周，平均孕周（39.12±2.66）周。初产妇和经产妇分别为38例和7例。对照组最小23岁，最高41岁，平均年龄为（25.89±2.24）岁；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.66±2.46）周。初产妇和经产妇分别35例和10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组施行常规体位；试验组应用自由体位，方法：产前指导产妇排空膀胱内尿液。自由体位选择仰卧、侧卧，下床自由走动，进行臀部摆动或背部靠墙。或坐在分娩球，或蹲，双手扶住床边，两脚分开蹲地上；或跪，分开双脚跪在软垫，抬高臀部左右摆动。产程加强观察，及时调整异常胎位。自由体位组第二产程采用站立位，站立在床边扶住床尾栏臀部左右摆动，或用半卧位，抬高床头50°左右，产妇双手抱膝。或蹲位，双脚在床上平放并扶住栏杆。坐位可坐于分娩椅上，配合用力加速产程。胎头露出后采取半卧位，将下肢分开开始接生。

1.3 观察指标 比较两组分娩产妇对处理服务满意度（分满意、比较满意和不满意3个级别），总满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%；分娩疼痛评分（0～10分，得分越高则疼痛越重）、产后出血总量、新生儿Apgar评分（0～10分，得分越高则健康水平越高）；处理前后产妇焦虑以及抑郁的情绪状态评分（20～80分，得分越高则不良心理水平越高）；自然分娩率和剖宫产率。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料（包括情绪状态评分、分娩疼痛评分、产后出血总量、新生儿Apgar评分）用（）表示，组间行t检验，计数资料（包括满意率、自然分娩率和剖宫产率）用[n（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩产妇对处理服务满意度比较 结果显示，试验组满意35例，比较满意10例，不满意0例，总满意率为100.00%；对照组满意20例，比较满意16例，不满意9例，总满意率为80.00%。试验组分娩产妇对处理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。

2.2 处理前后焦虑以及抑郁的情绪状态评分比较 处理前两组焦虑以及抑郁的情绪状态评分差异无统计学意义（P＞0.05）；处理后试验组焦虑以及抑郁的情绪状态评分优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组分娩疼痛评分、产后出血总量、新生儿Apgar评分比较 试验组分娩疼痛评分、产后出血总量、新生儿Apgar评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 处理前后焦虑以及抑郁的情绪状态评分比较（分，）

表1 处理前后焦虑以及抑郁的情绪状态评分比较（分，）

表2 两组分娩疼痛评分、产后出血总量、新生儿Apgar评分比较（）

表2 两组分娩疼痛评分、产后出血总量、新生儿Apgar评分比较（）

2.4 两组自然分娩率和剖宫产率比较 结果显示，试验组自然分娩率为43例（95.56%），剖宫产率为2例（4.44%）。对照组自然分娩率为36例（80.00%），剖宫产率为9例（20.00%）。试验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

宫颈难产、子宫难产、盆腔难产和医源性难产都可能导致分娩异常及分娩缓慢。有些妇女因子宫收缩痛而失去对自然分娩的信心。在早期阶段为女性提供体位指导和情感支持可以帮助改变困难的分娩条件，加强产妇的分娩信心并确保分娩安全[2-3]。阴道分娩的主要决定因素是胎头下降的程度。传统仰卧位分娩胎头具有较大的下降阻力，不能充分发挥产妇的自身力量和胎儿重力的作用，因此阴道分娩率不高[4-5]。自由体位处理采取站立、行走、坐姿、蹲坐等相结合的方式，均为垂直姿势，以保证垂直轴与胎儿一致，促进胎头下落[6-7]，加速宫颈扩张，且可以在更舒适的条件下进行分娩以减少体力消耗，这有利于胎儿的娩出，缩短了分娩时间且提高了自然分娩率[8-10]。

本研究中，对照组施行常规体位，试验组应用自由体位。结果显示，试验组分娩产妇对处理服务满意度高于对照组，P＜0.05。处理后试验组焦虑以及抑郁的情绪状态评分优于对照组，P＜0.05。且试验组分娩疼痛评分、产后出血总量、新生儿Apgar评分优于对照组，P＜0.05，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，自由体位在分娩处理中的应用效果确切，可减轻产妇不良心理状态，减少产后出血，改善母婴预后，提高自然分娩率和降低剖宫产率，产妇对处理服务满意度高。