脑瘫患儿应用康复护理进行早期干预的效果

彭 建

（朝阳市第二医院儿科，辽宁 朝阳 122000）

脑瘫临床发生率较高，主要发生于出生前到出生后1个月内。脑瘫患儿往往受多种因素的影响，导致大脑发育异常和脑损伤情况，进而引发运动性障碍。脑瘫患儿的临床症状以中枢性运动障碍、姿势异常、智力低下等为主，且患儿会伴有语言能力异常、认知功能障碍和视听障碍等问题，可严重影响患儿的正常发育，给患儿家庭带来承重负担[1]。临床有调查研究[2]指出，中国脑瘫发生率达0.15%～0.50%，较西方发达国家略高，虽然目前产检及医疗技术不断发展，为新生儿危急重症诊治工作提供了便利条件，同时也使得新生儿危急重症存活率明显升高。因此必须采取有效措施保证脑瘫患儿安全，并促进其疾病恢复，其中康复护理可针对脑瘫患儿实际情况，促进其智力和运动功能发育，减轻家长负担，目前临床应用较为广泛，且多提倡开展早期干预[3]。鉴于此，本研究旨在观察脑瘫患儿应用康复护理进行早期干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年2月朝阳市第二医院收治的68例脑瘫患儿，按照护理方式的不同进行分为对照组和试验组，每组34例。对照组男19例，女15例；年龄6个月～3岁，平均（2.33±1.21）岁；疾病类型：痉挛型13例，运动迟缓型15例，混合型6例；出生时体质量为1.50～3.10 kg，平均（2.34±1.33）kg。试验组男18例，女16例；年龄5个月～3岁，平均（2.12±1.41）岁；疾病类型：痉挛型14例，运动迟缓型15例，混合型5例；出生时体质量为1.50～3.20 kg，平均（2.37±1.29）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排 除标准 纳入标准：①符合小儿脑瘫诊断标准；②家属对本研究知情，自愿签署知情同意书；③对康复训练程度耐受。排除标准：先天肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 护理方法 对照组进行常规护理，护理人员对患儿的发育情况进行评估，建立健康档案，定期更新患儿信息；嘱患儿家长注重饮食护理，要求患儿少食多餐，注重蛋白质和微量元素的摄入量；若患儿吞咽障碍明显，则以流质或半流质食物为主，严格按照患儿发育所需热量及营养指标制订饮食方案，同时配合按摩，每日给予患儿3次按摩；为患儿营造舒适的环境，嘱家长予以关心和关爱，为患儿提供良好家庭支持体系；对患儿家长进行健康教育，说明日常注意事项。试验组在上述基础上进行早期康复护理。①肢体功能训练：以肌张力提高为主，参照Bobath神经发育疗法中反射性抑制手法，充分分析小儿运动发育顺序，以抬头为起点，逐渐出现支撑-翻身-坐-爬-跪-站立-行走-手功能，护理人员向患儿介绍小儿正常姿势和动作，说明干预过程中的注意事项，让家长协助患儿养成良好的行为动作习惯，对于头部后仰且整个身体过度伸展患儿，嘱家长避免把手放在患儿头部后方向上硬抬，以保证患儿的安全，应让患儿取仰卧位，双手托住患儿头部两侧，对患儿颈部拉伸，再轻轻抬起头部，随即双手轻压患儿肩部，反复练习。②视听功能训练，准备红、绿、黄三色球，在距离患儿20 cm位置摇动，对患儿视觉进行刺激，并在日常喂食、换尿布时与患儿产生视觉接触，同时在日常生活中为患儿播放舒缓音乐，每次时间控制在10 min左右，每日2次，在与患儿接触时予以慰问性语言刺激。③按摩抚摸护理：指导家长带领患儿进行游泳，密切监测心率和呼吸变化情况，给予轻柔抚摸，同时在运动结束后进行手法刺激，配合缓解舒筋法，确定患儿痉挛走向，急性发作后反复轻柔按摩，确保力度和时间适中，以不引起患儿肌肉痉挛性收缩为宜。

1.4 观察指标 ①评估两组患儿的护理效果。显效：肌张力恢复，肌力超过4级（含4级）；有效：肌张力增加，肌力超过3级（含3级）；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4-5]。②比较两组患儿的发育情况，采用贝利婴儿智力发育量表（Bayley Scale of Infant Developmen t，BSID），分别于干预前1周和干预后1年检测患儿的智力发育指数（mental development index，MDI）和运动发育指数（psychomotor development index，PDI），各包括30个项目，具体为视听反应、目标定向、注意力等，以70分为临界值，低于70分（不含70分）为发育落后[6-7]。

1.5 统计学方法 采用S PSS 24.0统计学软件对数据进行分析。MDI、PDI等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 试验组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组干预前后发育情况比较 干预前1周，试验组MDI、PDI与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1年后，两组MDI、PDI较干预前均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组干预前后发育情况比较（分，）

表2 两组干预前后发育情况比较（分，）

注：MDI为智力发育指数；PDI为运动发育指数。

3 讨论

脑瘫是一种常见儿科神经系统疾病，患儿伴有明显姿势异常、运动功能障碍、语言能力异常及智力发育迟缓等情况。根据患儿运动障碍具体情况，可分为痉挛型、运动迟缓型及混合型，其中痉挛型脑瘫患儿容易遗留肢体残疾，且病情发展较快，严重影响患儿的生长发育，并给其家庭带来沉重的经济负担[8-9]。随着医学模式和理念的创新发展，临床日渐重视脑瘫患儿预后恢复情况的探究，经大量研究证实，脑瘫患儿治疗效果与年龄关系密切，因此临床主张早诊断、早治疗，且考虑到脑瘫患儿病程较长的特点，预后康复指导尤为关键，其中早期康复护理应用优势明显[10]。

本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前1周，试验组MDI、PDI与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1年后，两组MDI、PDI较干预前均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，早期康复干预可促进脑瘫患儿的病情恢复，有利于患儿生长发育，与相关研究结果相符，充分证实了早期进行康复护理干预具有较高的临床价值[11]。具体原因分析如下：康复护理是一种较为成熟的护理模式，以提高恢复效果、降低不良反应发生率、抑制后遗症遗留等为主要目的，进而增强机体发育功能，提升患儿自理能力[12]。针对脑瘫患儿，临床主张早期实施康复护理干预，遵照小儿运动发育顺序，制订针对性较强且循序渐进的护理方案，纠正患儿不良行为和运动姿势，促进患儿更好地发育；同时，加强视听刺激，改善患儿视听功能，并配合抚摸和按摩，让患儿肢体接受轻柔刺激，以缓解痉挛情况，促进血液循环，利于肢体功能恢复；此外，在护理过程中，注重与患儿眼神的接触，并给予患儿鼓励性语言，能达到良好的康复效果。常规护理以饮食、用药及日常生活指导为主，虽能促进患儿肢体功能的恢复，但针对性不强，无法正中患儿发病机制，护理效果不尽理想，无法达到理想的护理效果。相较于常规护理，早期康复护理干预更具临床意义，因此在具体护理工作开展中应充分分析患儿的具体情况，制订完善的早期康复方案，以弥补常规护理的弊端。

综上所述，在脑瘫患儿的护理干预过程中，予以早期康复护理可促进其智力和运动的发育，达到良好的护理效果。