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他巴唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效

2020-10-11李贵红

中国医药指南 2020年24期
关键词:激素水平皮质激素激素

李贵红

(中国医科大学附属第一医院鞍山医院,辽宁 鞍山 114000)

甲状腺功能亢进症属于一种常见的内分泌系统病变疾病,临床表现多为眼睑水肿、突眼、视力减退等,患者机体内过度合成甲状腺,引发甲状腺激素释放量增高,刺激交感神经,导致交感神经兴奋和代谢亢进,患者体质量会逐渐减轻,小便次数增加,并时常伴有出汗等症状。临床治疗该病常用抗甲状腺药物控制,他巴唑属于抗甲状腺药物的一种,但需要长时间服用且剂量较大,治疗期间复发率较高,可见该药具有一定的局限性。相关研究提出,自身免疫性存在异常与甲状腺功能亢进症呈正相关,让患者服用具有抑制免疫应答且具有抗炎作用糖皮质激素可提高治疗效果[1]。但是现阶段对于两种药物联合应用的报道非常少,同时其作用机制的研究也在初步阶段。有关研究指出,甲状腺功能亢进可对肝纤维活动和肝功能造成影响,导致Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、白蛋白(albumin,Alb)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)出现改变,并且对全身的细胞活动造成影响,淋巴细胞合成并分泌β2微球蛋白,可对机体的免疫功能状态反应产生作用。所以,通过在临床上对改变的血清指标进行测定,可评估临床治疗效果和疾病转归情况。选取94例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象,对他巴唑联合糖皮质激素治疗的效果进行研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2018年4月来我院治疗的甲状腺功能亢进症患者94例,随机分为两组。对照组47例,男性12例,女性35例,年龄23~53岁,平均年龄(38.52±7.15)岁,病程3个月~3年,平均病程(1.72±0.55)年。观察组47例,男性14例,女性33例,年龄24~52岁,平均年龄(38.22±7.30)岁,病程4个月~3年,平均病程(1.45±0.39)年。两组临床资料比较无差异(P>0.05),可对比。

1.2 方法 对照组患者口服他巴唑(上海黄海制药有限责任公司,国药准字H31021243,规格:5 mg)。他巴唑适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者、甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者。在此次治疗中患者每次摄入10 mg,每日1次,持续治疗2个月。观察组患者口服醋酸泼尼松片(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司,国药准字H23020385,规格:5 mg)。醋酸泼尼松片用于治疗过敏性与自身免疫性炎症性疾病,如结缔组织病、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和重症多肌炎等。治疗中患者每次摄入10 mg,每日3次,他巴唑用法与对照组相同,持续治疗2个月。

1.3 疗效评价和观察指标 显效:临床症状显著改善或消失,血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平恢复正常;有效:临床表现有所改善,与治疗前相比FT3、FT4水平降低30%~50%;无效:临床表现无改善或改善不明显,与治疗前相比FT3、FT4水平降低0~30%[2]。采用全自动微粒子化学发光免疫分析仪对促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、FT3、FT4进行检测。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0进行数据分析,治疗前后甲状腺激素水平为计量资料,用()表示,行t检验;临床治疗效果为计数资料,用[n(%)]表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者的护理有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者的甲状腺激素水平比较 两组患者TSH、FT3、FT4水平护理前对比无显著差异(P>0.05),两组护理后比较,观察组患者的TSH高于对照组,FT3、FT4水平低于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较()

表2 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较()

3 讨论

甲状腺功能亢进症又称“甲亢”,属于发病率较高的临床常见疾病,是多种原因导致甲状腺激素分泌过多的一种疾病,此病的发病人群主要为中青年女性,若患者治疗方法不合理或治疗不及时则会引发多种临床表现,如患者身体日益消瘦,严重者会导致甲状腺功能亢进性心脏病,对患者的健康安全带来严重威胁,同时降低患者的生活质量。他巴唑作为治疗甲状腺功能亢进症的常用首选药物,通过口服可促进药效快速吸收,使机体对甲状腺内过氧化物产生抑制,阻碍甲状腺激素的合成过程,进而提高治疗效果。但有关研究报道,他巴唑服用剂量较大,极有可能导致很多的不良反应,从而对治疗效果有一定的影响。国内外医学学者对使用他巴唑治疗甲状腺功能亢进症患者效果不理想的问题进行研究,认为自身免疫功能和甲状腺功能亢进症具有一定的关系。有关研究证实,将免疫抑制剂应用于甲状腺功能亢进症患者的治疗中,其治疗效果比较显著。

糖皮质激素属于免疫抑制药,用于治疗自身免疫性病变,其阻碍巨噬细胞吞噬抗原,破坏淋巴细胞,使淋巴细胞逐渐解体,降低淋巴细胞数量。此外,糖皮质激素对中性粒细胞增殖起到促进作用,使白细胞数量增加,预防白细胞减少[3-6]。

醋酸波尼松片是糖皮质激素药物中的一种代表药物,临床多用于治疗过敏性疾病、自身免疫炎症性疾病,对细胞介导的免疫反应起到预防和抑制的效果,细胞表层受体结合免疫球蛋白的能力产生一定影响,缩短原发免疫反应的进展过程。两种药物联合应用起到协同作用,进一步加深临床疗效,作用更加明显。

甲状腺激素可对机体新陈代谢产生促进作用,患者机体内的FT3、FT4升高,同时由于垂体轴、甲状腺产生的反馈作用,会促使TSH水平下降[7-10]。本次研究结果显示,观察组患者的治疗有效率高于对照组,观察组患者治疗后的TSH、FT3、FT4均优于对照组,说明将两种药物联合应用可对甲状腺激素的表达具有一定的调节作用,对疾病的康复具有促进作用。有关研究指出,肝脏的耗氧量会因为高浓度的甲状腺激素而增加,对肝脏功能造成影响。在阶段性肝损伤后肝纤维化活动指标会出现明显的改善,PCⅢ可将肝内纤维化状态客观的反应出来。HA属于蛋白多糖的一种,在形成蛋白聚糖多聚体时参与其中,在肝功能中是较为敏感的指标。ABL在血浆的蛋白质中含量最多,其合成会因为肝功能异常出现改变,从而使其稳定性减低。血清中β2-MG水平与细胞分泌成功度有一定关系,当机体甲状腺功能亢进时甲状腺激素水平会明显增加,从而对细胞代谢造成影响,使耗氧量增加,进而提升β2-MG水平。

综上所述,他巴唑联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症疗效明显,可显著改善甲状腺激素水平,提高治疗效果,值得临床推广。

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