小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节患者的临床效果

陈 贺

（营口市中心医院内分泌科，辽宁 营口 115000）

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起[1]。良性甲状腺结节发病早期对患者的影响较小，无需通过手术治疗，多以药物干预为主。小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节具有确切的疗效，且不良反应较少，加之口服用药的优势，获得了多数患者及临床医师的青睐。本研究旨在探讨小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年4月营口市中心医院收治的60例良性甲状腺结节患者，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组30例。观察组男15例，女15例；年龄35～60岁，平均（46.87±5.44）岁。对照组男16例，女14例；年龄37～60岁，平均（46.89±5.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合甲状腺结节诊断标准[2]；②经病理学检测证实为良性甲状腺结节；③治疗依从性较好；④无精神疾病史或认知功能障碍；⑤均为首次发现；⑥均自愿参与本研究，且知情同意。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②合并心、脑、肾等严重脏器疾病者；③无法进行有效交流者；④中途退出本研究者。

1.3 方法 对照组不予以药物干预，仅告知患者相关注意事项，并给予健康宣教、饮食干预等，连续随访1年。观察组在对照组基础上，加用左甲状腺素钠片（商品名优甲乐，Merck KGaA，批准文号H20140052，规格50 μg），每日1次，每次25 μg，连续服用1年。

1.4 观察指标 ①采用全自动化学发光免疫分析仪检测两组患者的甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）。②采用Phiispl高分辨率多普勒超声仪（型号HD150001）检测两组患者的甲状腺峡部直径（JD1）、结节横截面平均直径（JD2）、最大结节横截面直径（JD3）及最大横截面面积（JS），并计算甲状腺体积（JV），JV＝0.479（前后径×中间径×头尾径）[3]。③比较两组患者治疗前后的甲状腺结节直径。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。甲状腺功能血清学指标、甲状腺超声各参数、甲状腺结节直径等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能血清学指标比较 治疗后，观察组TSH、FT3、FT4指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组甲状腺超声各参数比较 治疗后，观察组JD1、JD2、JD3、JS及JV均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组甲状腺功能血清学指标比较（）

表1 两组甲状腺功能血清学指标比较（）

注：TSH为甲状腺素；FT3为游离三碘甲状腺原氨酸；FT4为游离甲状腺素。

表2 两组甲状腺超声各参数比较（）

表2 两组甲状腺超声各参数比较（）

注：JD1为甲状腺峡部直径；JD2为结节横截面平均直径；JD3为最大结节横截面直径；JS为最大横截面面积；JV为甲状腺体积。

2.3 两组甲状腺结节直径比较 治疗前，两组甲状腺结节直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组甲状腺结节直径均较治疗前缩短，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺结节直径比较（mm，）

表3 两组甲状腺结节直径比较（mm，）

3 讨论

甲状腺结节的发病因素有很多，缺碘、高碘、基因突变等均可导致结节形成，但发病机制目前尚不明确[4-6]。良性甲状腺结节占临床甲状腺结节的85%～95%。随着病情的进展，甲状腺会持续增大甚至发生恶变，因此需予以积极治疗。有研究表明，甲状腺激素在致病因素的影响下会出现异常分泌，导致反馈调节机制出现絮乱，增加血清TSH浓度，进而与其受体结合，对FT3、FT分泌释放造成影响，最终使甲状腺摄取碘化物的能力得到强化，增加细胞分值与分化，进而形成多发性结节[7-9]。良性甲状腺结节发病早期对患者的影响较小，可不予以治疗干预，仅需帮助患者改变生活不良习惯，即可缓解症状[10-11]。

小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节患者主要通过外源性左甲状腺素抑制腺体组织生长，从而发挥预防或抑制病情进展的作用。本研究结果显示，治疗前，两组甲状腺结节直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组甲状腺结节直径均较治疗前缩短，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，小剂量左甲状腺素可使甲状腺良性结节平均直径变小，具有显著的临床应用价值。同时，治疗后，观察组TSH、FT3、FT4指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。左甲状腺素属于甲状腺内源性左旋同分异构体，其进入机体后，通过激素反馈调节机制，可减少体垂千叶的合成，降低TSH分泌，减少血液TSH受体水平，进而降低TSH促甲状腺增殖作用[12-15]。此外，本研究部分患者受疾病等因素的影响，伴有不同程度的心理压力，导致治疗信心不足和依从性下降。因此，在日常工作中需不断学习，积极提升自身知识技能水平，并强化沟通技巧，建立良好的医患关系，及时解答患者的疑惑，给予其心理安抚，进而缓解其心理压力，确保治疗效果。

综上所述，小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节患者的临床效果显著，可降低患者甲状腺功能血清学指标，改善患者症状，缩小甲状腺结节直径。本研究存在样本量少、研究时间短等不足，今后将进一步完善。