调强放疗联合内分泌治疗前列腺癌的疗效

李树源 杨 岩

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院放疗科，辽宁 抚顺 113008）

前列腺癌是男科疾病，属于泌尿生殖系统肿瘤，是一种恶性肿瘤，多见于中老年人。当前，前列腺癌患病率一直居高不下，疾病多发可能与患者饮食结构改变、人口老龄化有关，威胁患者的生命安全[1]。前列腺癌患者一般发病早期阶段症状无典型性，多数患者检查确诊时均处在晚期阶段，加上患病人群一般年龄大、合并症多等特点，所以外科手术治疗受限，一般以放疗治疗为主[2]。另外，考虑前列腺癌的雄性激素依赖性特点，内分泌治疗也开始成了治疗此疾病的方向[3]。为了进一步提高前列腺癌患者的预后效果，我院开始尝试两种方式联合治疗，以观察治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2017年10月至2018年11月在我院治疗的前列腺癌患者，总计64例。纳入标准[4]：①病理学活检确诊的前列腺癌患者，患者有尿频、尿急、排尿困难、血尿表现；②卡氏功能状态评分＞70分；③患者无放疗禁忌证；④前列腺癌患者与家属签署治疗同意书；⑤伦理委员会批准。排除标准[5]：①近期行免疫相关治疗患者；②免疫功能障碍患者；③重要脏器功能衰竭患者；④其他恶性肿瘤患者；⑤精神障碍患者。采取随机法将64例患者分为两组。试验1组（n=32）：患者年龄35～75岁，中位数（57.0±5.5）岁；患者病程1～19个月，中位数（7.0±2.3）个月；TNM病理分期情况：Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者2例；患者婚姻状况：已婚患者30例，未婚患者2例。试验2组（n=32）：患者年龄36～76岁，中位数（57.5±6.2）岁；患者病程2～20个月，中位数（7.2±2.0）个月；TNM病理分期情况：Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者3例；患者婚姻状况：已婚患者29例，未婚患者3例。试验1组与试验2组前列腺癌患者婚姻状况、年龄、病程、TNM病理分期一类基本资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 试验1组——内分泌治疗 放疗前6个月指导患者口服比卡鲁胺片（生产厂家：AstraZeneca UK Limited，批准文号：国药准字J20150050），每日1次；皮下注射醋酸亮丙瑞林（生产企业：武田药品工业株式会社 光工厂，批准文号：H20100001），每4周1次。前列腺癌患者PSA＜0.2 ng/mL维持8周后停药，反之则再次用药。

1.2.2 试验2组——调强放疗联合内分泌治疗 设置模拟CT机层厚5 mm，以模拟CT机定位，勾画可能受侵犯的盆腔淋巴结引流区的临床靶区CTV，计划靶区PTV在CTV基础上勾画，上、下、左、右外放，均为0.5 cm，前后扩大0.3 cm。另外，勾画照射易危及的膀胱、阴茎球部、直肠等相邻器官，以整体挡铅适形行不均匀组织校正，以医用电子直线加速器治疗，CTV照射每次2.23 Gy，PTV照射每次2.17 Gy，均为每周5次[6]。

1.3 观察指标与评价标准[7]记录前列腺癌患者治疗后临床疗效、生存质量状况。

1.3.1 效果评价标准[8]完全缓解：前列腺癌患者治疗后肿瘤消退维持＞4周，且无新生病灶情况。部分缓解：前列腺癌患者治疗后肿瘤消退＞1/2，时间＞4周，且无新生病灶情况。无变化：完全、部分缓解效果未达到，但对比治疗前仍有改善。进展：以上效果均未达到。有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总病例数×100%。

1.3.2 生存质量评分标准[9]前列腺癌症状评分表（Expanded Prostate Cancer Index Composite for Clinical Practice，EPIC-CP），包括泌尿功能、肠道功能、性功能、激素功能领域指标，总积分均为百分制，分数与前列腺癌患者生存质量呈正比。

1.4 统计学分析 前列腺癌患者治疗后的试验结果以SPSS19.0软件包计算。前列腺癌患者治疗总有效率为计数型指标，以例（n）、率（%）的形式描述，组间行χ2检验；前列腺癌患者生存质量评分均值为计量型指标，以（）的形式描述，组间行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌患者治疗效果比较 试验1组与试验2组前列腺癌患者治疗后组间临床疗效比较，试验1组治疗总有效率为59.38%，试验2组治疗总有效率为84.38%。前列腺癌患者组间疗效对比，P＜0.05。见表1。

2.2 前列腺癌患者生存质量评分比较 试验1组与试验2组64例前列腺癌患者治疗后组间泌尿功能、肠道功能、性功能、激素功能生存质量评分见表2。组间生存质量评分比较，均P＜0.05，具有统计学意义。

表1 前列腺癌患者治疗后组间临床疗效比较

表2 前列腺癌患者治疗组间生存质量评分对比（分，）

表2 前列腺癌患者治疗组间生存质量评分对比（分，）

3 讨论

放射治疗前列腺癌临床较为常用，调强放疗高适形性进一步增加了癌靶区照射剂量，减少了治疗期间对周围组织的辐射损伤，应用效果更佳，保障了患者的安全性[10]。前列腺癌细胞生长繁殖依赖雄激素，内分泌治疗可通过抑制下丘脑-垂体-睾丸轴降低机体雄激素作用而抑制癌细胞。调强放疗联合内分泌治疗期间，调强放射明确射线在靶区、周围组织剂量情况，结合解剖关系，低不良反应地灭活癌组织，减少癌组织释放导致的机体免疫反应[11]。卡鲁胺片可以降低双氢睾酮、雄激素受体结合，从而抑制双氢睾酮进入前列腺癌细胞的促进生长作用[12]。另外，亮丙瑞林（促性腺素释放素类似物）能够在抑制垂体-性腺功能的基础上进一步控制和减少双氢睾酮等雄激素分泌、抑制癌生长。以上联合治疗方法，进一步促进了前列腺癌患者的预后，维持了患者良好的生存质量。李循等[13]研究指出，调强放疗联合内分泌治疗能够进一步增强前列腺癌患者免疫功能、改善生活质量，应用效果显著。

试验结果显示：治疗后试验2组前列腺癌患者治疗总有效率84.38%以及治疗后生存质量评分均明显高于试验1组患者，P＜0.05。由此说明，调强放疗联合内分泌治疗适用于前列腺癌患者治疗，且应用优势显著。此次试验结果和石磊[14]的研究结果：内分泌联合调强放疗治疗的试验组患者治疗总有效率86.66%高于对照组63.33%,数据比较差异显著P＜0.05有一致性。

综上所述，调强放疗联用内分泌治疗前列腺癌效果好，在改善患者机体免疫功能、提高生存质量方面优势突出。