早期液体疗法对ICU围手术期高乳酸血症患者的意义

张 芸 祁恒旭 郭玉梅 曹 勇 田春晖

（1大连市中心医院急诊ICU，辽宁 大连 116000；2大连市中心医院神经内科，辽宁 大连 116000）

血乳酸增高是ICU内危重患者机体内环境恶化所表现出的现象，往往标志着ICU围手术期患者组织缺氧以及血液灌流不足，出现这一症状表明患者死亡危险已经成倍增加[1]。因此，ICU内医护人员必须及时对ICU内危重患者乳酸值偏高这一症状进行有效干预，以提高ICU围手术期高乳酸血症患者的生存率[2]。一般认为，ICU围手术期高乳酸血症患者术后容量复苏开始时间应越早越好[3]。在ICU围手术期高乳酸血症患者的退潮期间，血容量减少这一现象普遍存在，通过对其进行合理的液体治疗，可完全促进这一症状的好转[4]。本研究旨在探讨早期液体疗法对ICU围手术期高乳酸血症患者的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在大连市中心医院急诊ICU以及神经内科的80例ICU围手术期高乳酸血症患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组中男性20例，女性20例；年龄19～54岁，平均（32.00±3.60）岁；病程3～24个月，平均（15.30±2.44）个月；接受开胸手术21例，接受开腹手术19例，平均手术时间（4.20±1.70）h；入院后的中心静脉压（CVP）为（9.60±4.00）cm H2O；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分为（15.00±6.00）分；基础疾病：糖尿病3例，高血压2例。试验组中男性18例，女性22例；年龄20～56岁，平均（34.00±3.70）岁；病程4～24个月，平均（18.30±2.44）个月；接受开胸手术20例，接受开腹手术20例，平均手术时间（4.10±1.20）h；入院后的CVP为（9.40±4.10）cm H2O。APACHEⅡ评分为（13.00±5.00）分；基础疾病：糖尿病3例，高血压2例。两组患者的年龄、性别、基础疾病、基本病情及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者的家属均知情本研究，且均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄＞18岁；②接受开胸手术或开腹手术，术后直接转入ICU；③动脉血乳酸水平≥2 mmol/L。排除标准：①患有严重心、肝、肾等内科疾病的患者；②患有严重躯体疾病、脑器质性病变的患者；③既往存在酒精和药物滥用史的患者；④处于妊娠期及哺乳期的妇女；⑤对相关使用药物过敏的患者；⑥不同意参与本研究的患者。

1.3 方法 对照组患者予以常规补液，补液量依据ICU抢救规程包括3部分，即每日生理需要量、额外损失量，已丧失量。同时，监测ICU围手术期患者在治疗期间的血压水平、尿量、CVP等，通过评估患者的容量状态，以此来予以增加或减少输液量，注意适时调整患者的输液速度。试验组患者在对照组护理基础上在术后6 h内给予林格液6 mL/（kg·h）静脉输注，6 h后患者的补液量及补液原则参照对照组。

1.4 观察指标 分别采集两组患者的性别、年龄、体质量、手术方式、手术时间、入院后的CVP、APACHEⅡ评分等资料，记录两组患者进入ICU后6、24、48 h的乳酸值及液体入量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。乳酸值及液体入量等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比较 试验组患者进入ICU后6、24 h的乳酸水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者进入ICU后48 h的乳酸水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者进入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比较（mmol/L，）

表1 两组患者进入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比较（mmol/L，）

2.2 两组患者进入ICU后6、24、48 h的液体入量比较 试验组患者进入ICU后6 h的液体入量显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者进入ICU后24、48 h的液体入量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者进入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比较（mL，）

3 讨论

处于ICU围手术期的患者因为受基础疾病、患者在进入ICU前禁食与禁水、手术麻醉药物、手术时间和方式、手术期间发生失血和失液等情况的影响，往往会导致患者出现低血容量现象，从而导致在ICU围手术期间患者的组织处于低灌注状态[5-6]。有研究指出，接受手术治疗的患者在术前所处于的严重病理状态可作为重要的应激源[7]。该应激源可激活机体的免疫防御系统，从而引起ICU围手术期间患者以全身性炎性反应综合征为主要特征的过度炎性反应，导致炎性介质及细胞因子的释放，造成毛细血管内皮细胞损伤和毛细血管通透性增加，进而产生全身性毛细血管渗漏综合征[8]。患者在发生全身性毛细血管渗漏综合征后，会出现大量血浆外渗，表现为组织间质水肿及水钠潴留现象，使ICU围手术期间患者的有效循环血量进一步下降，继而导致微循环障碍[9-10]。若不及时进行干预，随着病情的进一步发展，可出现重要器官灌注不足，组织氧供量减少，甚至导致器官功能障碍。

本研究结果显示，试验组患者进入ICU后6、24 h的乳酸水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者进入ICU后48 h的乳酸水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者进入ICU后6 h的液体入量显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者进入ICU后24、48 h的液体入量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。由此可见，在ICU治疗期间予以早期液体治疗并不会增加总的液体入量，液体正平衡时间未被延长，且在术后早期高乳酸血症明显好转。

综上所述，早期液体疗法可改善ICU围手术期患者的高乳酸血症，提升患者的治疗效果。