雌激素治疗老年性阴道炎患者的疗效

赵艳红

（喀左县中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122300）

老年性阴道炎是绝经后女性的常见病。其致病原因为老年女性机体内的雌激素水平明显下降，卵巢功能衰退，阴道内部的pH值明显升高，阴道皱襞消失或减少，阴道壁变薄，黏膜抵抗力降低，为病原菌繁殖或感染提供了便利条件[1]。老年性阴道炎患者的主要症状为分泌物变多、外阴瘙痒及干涩等。该疾病病程往往较长，治愈率较低，常伴有反复发作的特征[2]。临床多采用甲硝唑等药物治疗该疾病，但长期用药的不良反应较多，单一药物治疗往往达不到令人满意的效果。本研究旨在分析雌激素治疗老年性阴道炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月喀左县中心医院收治的196例老年性阴道炎患者作为研究主体，将其分为观察组和对照组，各98例。观察组年龄61～79岁，平均（70.15±0.65）岁；绝经时间4～22年，平均（7.51±0.62）年；病程1～11年，平均（5.48±0.62）年；病情程度：轻度18例，中度59例，重度21例。对照组年龄62～80岁，平均（71.65±0.46）岁；绝经时间5～21年，平均（7.89±0.47）年；病程2～10年，平均（5.31±0.41）年；病情程度：轻度18例，中度60例，重度20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，每晚睡前清洁外阴，将1枚0.5 g的甲硝唑栓剂（江西施美制药有限公司生产，国药准字H36022164）置入阴道内，最佳位置为阴道穹隆处，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上加用雌激素治疗，每晚睡前清洁外阴，将1.0 g的雌激素软膏（加拿大Pf izer Canada Inc.，国药准字H20120385）置入阴道穹隆处，连续治疗7 d，之后每周治疗1次，持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的治疗效果。治愈：临床体征与症状消失，阴道分泌物的镜检结果为无基底细胞与白细胞，妇科检查结果为无炎症；显效：临床体征与症状明显改善，阴道分泌物的镜检结果为无大量的基底细胞与白细胞，妇科检查结果为无炎症；有效：临床体征与症状有好转，阴道分泌物的镜检结果为有少量的基底细胞与白细胞，妇科检查结果为轻度炎症；无效：临床体征与症状无变化或加重，阴道分泌物的镜检结果为存在大量基底细胞与白细胞，妇科检查结果为明显炎症[3]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②评估两组患者的阴道健康状况，包括阴道湿润、阴道黏膜、阴道弹性力及分泌物4项，每项均采用4级评分法，1分示不健康，4分示健康程度同生育期女性，共16分，得分与健康程度呈正比。③评估两组患者的阴道炎症程度，包括阴道瘙痒、疼痛、局部灼热痛及性交痛4项，每项均采用3分级评分法，0分示无症状，3分示重度症状，共12分，得分与炎症程度呈正比。④记录阴道pH值变化，观察治疗后性交痛、阴道干燥、外阴瘙痒、阴道灼热痛、外阴触痛及阴道壁充血红肿等症状改善情况。⑤统计两组患者乳房胀痛、下腹坠痛、卵巢囊肿、胸闷和下肢肿胀等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。阴道健康状况、阴道炎症程度等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治愈48例，显效22例，有效26例，无效2例，治疗总有效率为97.96%；对照组治愈44例，显效25例，有效19例，无效10例，治疗总有效率为89.80%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.681，P＜0.05）。

2.2 两组阴道健康状况、阴道炎症程度及阴道pH值比较 治疗后，两组阴道健康评分高于治疗前，且观察组高于对照组，阴道炎症评分与阴道pH值低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 两组临床症状发生情况比较 治疗后，观察组性交痛、阴道干燥、外阴瘙痒、阴道灼热痛、外阴触痛及阴道壁充血红肿的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组阴道健康状况、阴道炎症程度及阴道pH值比较（）

表1 两组阴道健康状况、阴道炎症程度及阴道pH值比较（）

表2 两组临床症状发生情况比较[n（%）]

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

阴道炎的高发群体为绝经后女性，发病率为29%。有研究证实，该病的发病率与绝经时间呈正比[4]。绝经后女性群体的卵巢功能下降，雌激素水平降低，子宫内膜变薄且干燥，间质与腺体过于稀疏且变小，腺体所具备的分泌功能降低，纤毛细胞数量减少或消失，其煽动能力减弱，进而降低了阴道组织的排菌能力，分泌物较少流出导致阴道炎[5]。而绝经会使外阴与宫颈等部位的屏障能力减弱，导致阴道无法有效自净；加之阴道黏膜不具有支持和保护雌激素的能力，上皮细胞中的糖原含量显著减少，乳酸生成量也随之减少，致使阴道内的pH值大幅升高，加速了病原菌的繁殖与生长速度，最终引发炎性反应[6]。其根本病因为阴道内部的清洁度与酸碱度发生异常，促使病原菌大量繁殖。阴道炎患者的主要症状为阴道干燥、灼热痛、外阴瘙痒及下腹不适等，严重者可伴有阴道溃疡或阴道闭锁，对其生活质量具有不利影响[7]。

阴道炎常采用药物治疗，常用药物为甲硝唑，其是硝基咪唑衍生物，可促使原虫氮链断裂，抗菌效果佳，可抑制炎性反应[8]。其经直肠给药或口服后可迅速吸收，并能广泛分布在体液与组织中，蛋白结合率低于20%，可阻断脱氧核糖核酸的合成过程，抑制细菌生长与繁殖，进而加快细菌凋亡。但其无法抑制阴道内萎缩黏膜的细胞增生性发展，无法实现完全治愈。雌激素乳膏的成分为天然物质，可有效调节女性机体激素水平。其主要被用于外阴干燥、卵巢功能减退及阴道炎等疾病的治疗中[9]。雌激素乳膏具有水溶性，经阴道给药后可经黏膜吸收，经肝脏灭活与代谢，部分经胆汁分泌，但能够经肝肠循环后二次吸收；其具有强酸性，不会在体液中被肾小管吸收，可经肾脏全部排出；其能够加快阴道上皮细胞的生成与增殖过程，增加其内部糖原含量，进而降低阴道内的pH值[10]。其药理作用类似于内源性雌激素，可直接作用于病灶，为阴道上皮细胞的生长与繁殖创造良好环境，尽快纠正酸碱度失衡情况；同时，其能够提高阴道内的血流量，改善阴道炎性症状，有利于提升患者的生活质量；此外，经阴道给药操作方法简单，不会产生明显的不良反应，经济性与安全性佳[11]。值得注意的是，在治疗期间应根据个体差异调整药物用量与用法，或适度延长或缩短治疗时间，避免因长时间或大剂量用药导致不良反应。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的阴道健康评分高于治疗前，且观察组高于对照组，阴道炎症评分与阴道pH值低于治疗前，且观察组低于对照组，组间与组内比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组性交痛、阴道干燥、外阴瘙痒、阴道灼热痛、外阴触痛及阴道壁充血红肿的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与陈洲英[12]的研究结果一致。

综上所述，应用雌激素治疗老年性阴道炎患者可改善其临床症状，消除阴道炎症，且安全性高。