新冠肺炎疫情下规范化培训护士职业认同感和团队凝聚力的调查研究

任 洁，曾继红

（四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川 成都 610041）

2019年12月以来，湖北省武汉市出现新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称新冠肺炎）并迅速蔓延。面对严峻的形势，国家制定了卓有成效的防控策略，全国共抽调4万余名医护人员驰援武汉，保证患者得到及时救治。我院作为区域性危急重症诊疗中心，从2020年1月24日起分批次抽调三百余名医护人员驰援武汉，全院上下积极报名参加，展现出了空前的团结和昂扬的斗志。规范化培训护士在疫情期间也感受到了这种浓烈的团队氛围，这是否会对其职业认同感产生影响，从而影响今后的职业生涯呢？为此，本研究调查疫情期间规范化培训护士团队凝聚力和职业认同感，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，于2020年1—2月选取四川大学华西医院规范化培训护士为调查对象。纳入标准：（1）持中华人民共和国护士执业证书；（2）参加医院规范化培训的护士；（3）自愿参与本调查。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 本研究为横断面调查研究。通过发放电子问卷，调查新冠肺炎疫情下规范化培训护士的一般资料、团队凝聚力和职业认同感。研究者将电子问卷发送给各科室临床带教教师，再由临床带教教师发送至本科室规范化培训护士微信群，使用统一指导语。共回收有效问卷180份。

1.2.2 调查工具（1）一般资料调查表：收集调查对象的人口学资料等基本情况。

（2）团队凝聚力量表：采用林洋帆[1]在Henry等[2]编制的三因素团队身份量表基础上经过二次翻译和本土化后形成的团队凝聚力量表。该量表分为3个维度12个条目，即情感凝聚力维度（4个条目）、行为凝聚力维度（4个条目）和认知凝聚力维度（4个条目）。采用Likert6级评分法，最高分72分，最低分12分，量表总分为各条目得分之和，分数越高说明团队凝聚力越强。量表Cronbach′sα值为0.808。

（3）护士职业认同量表：采用学者刘玲等[3]以我国国情为基础自行研制的护士职业认同量表，共5个维度30个条目，分别为职业认知评价维度（9个条目）、职业社会支持维度（6个条目）、职业社交技巧维度（6个条目）、职业挫折应对维度（6个条目）、职业自我反思维度（3个条目）。采用Likert 5级评分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”。量表总分为各条目得分之和，分数越高说明临床护士的职业认同程度越高。量表Cronbach′sα值为0.938。总分150分，60分及以下为低分组，61～90 分为偏低分组，91～120 分为中等组，121～150 分为高分组。

1.2.3 统计分析方法 本研究对定性资料用频数和百分比进行描述。定量资料采用均值+标准差进行集中趋势和离散趋势描述，辅以最大值、最小值、中位数、四分位数。以护士职业认同量表为研究结局，分别以性别、年级、受教育程度、培训类型、科室、夜班次数以及团队凝聚力为影响因素进行单因素统计分析，对分类资料采用wilcoxon秩和检验，定量资料采用方差分析，分别对不同影响因素的状况在结局指标间的分布进行假设检验。将单因素分析中具有统计学意义的因素进行有序多分类Logistic回归分析，以寻找出对职业认同感有意义的影响因素。

2 结果

2.1 一般资料

研究共纳入规范化培训护士180人，其中男性15人（8.3%），女性 165人（91.7%）；一年级90人（50.0%），二年级90人（50.0%）；中专学历 3人（1.7%），大专学历 99人（55.0%），本科学历78人（43.3%）；来自内科78人（43.3%），外科51人（28.3%），急诊科或ICU12人（6.7%），感染科或传染科39人（21.7%）；本院规范化培训护士156人（86.7%），委培护士24人（13.3%）；没有夜班安排的护士36人（20.0%），有夜班安排的护士144人（80.0%）。

2.2 团队凝聚力量表得分

本研究纳入的180名规范化培训护士团队凝聚力量表平均得分为（56.4±7.7）分，最高分70分，最低分42分，各维度得分及总分见表1。

表1 规范化培训护士团队凝聚力量表得分情况

2.3 护士职业认同量表得分

研究纳入的180名规范化培训护士职业认同量表平均得分为（115.8±16.1）分，最高分150，最低分87分。将总分按照相应规则进行分类，其中低分组（≤60分）0人，偏低分组（61～90分）9人，中等组（91～120分）117人，高分组（121～150分）54人。量表5个维度得分及总分见表2。

2.4 护士职业认同的影响因素分析

2.4.1 单因素分析 研究以180名规范化培训护士职业认同量表得分的分组情况为结局指标，分别以性别、年级、受教育程度、科室、培训类型、每月夜班数量为影响因素进行单因素分析。结果显示：不同年级、所在科室、每月夜班次数以及团队凝聚力的规范化培训护士职业认同量表得分分组会有所不同，且得分差异具有统计学意义（见表3）。

表3 影响规范化培训护士职业认同量表得分分组的单因素分析[n（%）]

2.4.2 多因素分析 将职业认同量表得分的分组作为因变量，以年级（一年级作为参照组）、所在科室（以感染科或传染科作为参照组）、每月夜班次数（以每月夜班次数少于5次作为参照组）以及团队凝聚力为自变量，纳入有序多分类Logistic回归。其中，由于规范化培训护士科室为无序多分类变量，因此在模型中作为哑变量处理。结果显示：模型的似然比为69.190（P＜0.000 1），Wald 卡方值为 46.664（P＜0.000 1），自由度均为7；r2=0.401 7（多分类回归此项系数不会太高）。其中具有统计学意义的变量有规范化培训护士所在科室、每月夜班次数以及团队凝聚力（见表 4）。

表4 影响规范化培训护士职业认同量表得分分组的多因素分析

3 讨论

3.1 新冠肺炎疫情下规范化培训护士团队凝聚力现状

团队凝聚力是指一个具有特定结构的团队对其团队成员的吸引力和聚集力，是体现对团队核心组织者及整个团队满意程度的向心力，是体现团队内部相互依存和协调能力的亲和力。学者Beal等[4]对团队凝聚力的研究发现，团队自豪感影响凝聚力。在新冠肺炎疫情发生后，我国医护人员展现出的敬业精神和责任感得到了全社会的认可，社会对于医护人员的需求和赞誉达到峰值。尤其在我院派出多批医护人员驰援武汉后，全院员工包括规范化培训护士的团队自豪感得到极大的提升。Carless等[5]的研究指出，高凝聚力团队的典型表现是有高昂的士气和共同的目标。新冠肺炎疫情发生后，全国上下团结一致，控制疫情发展成为大家共同的目标。在这一共同目标的作用下，规范化培训护士团队凝聚力不断增强。调查中规范化培训护士团队凝聚力量表平均得分为（56.4±7.7）分，处于较高水平。其中，得分最高的是行为凝聚力维度，为（20.2±3.2）分，表明规范化培训护士认为团队中的成员应该相互合作，并希望通过自己的努力来帮助团队达成目标。这与新冠肺炎疫情下规范化培训护士所在的整个医护团队的一种“对破坏力的抵抗”即在危机中能团队齐心的强大的合作能力[6]有关。得分次之的是情感凝聚力维度，为（18.9±3.1）分，表明规范化培训护士对整个团队以及团队成员的喜爱。这与新冠肺炎疫情发生后，本院医护人员驰援武汉树立的榜样作用以及院内各科室之间的相互协作使规范化培训护士对整个团队与团队中的成员产生尊敬和喜爱之情有关。得分排在第三的是认知凝聚力维度，为（17.3±2.6）分，这一维度反映的是规范化培训护士认为自己在团队中的位置。得分靠后的原因主要与规范化培训护士尚处于培训学习阶段，认为自己各方面能力尚需要进一步提高有关。

3.2 新冠肺炎疫情下规范化培训护士职业认同现状

职业认同是护士对护理职业的自我肯定，代表着护士对于护理专业的看法和情感，指导着护士思考、实践及与患者互动[7]。本研究中规范化培训护士职业认同量表得分低分组0人，偏低分组9人，中等组117人，高分组54人，量表平均得分为（115.8±16.1）分，各维度得分和总分均高于张倩[8]对护生职业认同和沈晽等[9]对北京市三甲医院专科护士职业认同调查结果。说明在新冠肺炎疫情下，规范化培训护士职业认同感较高。调查中得分最高的是职业认知维度，职业认知包含职业中对自我的认知、对职业的认知和自我—职业匹配[1]，说明规范化培训学员经过学校教育后进入临床，再经过培训期间的理论学习和临床实践以及转科了解了不同专科特点后，无论对于自我还是护理工作都有了较好的认知。得分最低的是职业自我反思维度，自我反思是职业社会化的重要组成，是在工作中对自己及职业深入探索和认知的过程，更是不断对自我进行判断和纠正的过程[10]。表明规范化培训护士进入临床时间尚短，还需要在以后的工作和学习中不断加强对自我的反思、判断和纠正。

3.3 新冠肺炎疫情下规范化培训护士职业认同的影响因素

通过单因素分析和多因素分析发现，影响护士职业认同的因素有所在科室、夜班次数和团队凝聚力。在新冠肺炎特殊时期，感染科和传染科是抗击疫情的一线科室。我院感染科和传染科不仅承担了本区域内新冠肺炎确诊病例和疑似病例的治疗、护理工作，还抽调了多名医护人员驰援武汉，而且开展了多次院内关于新冠肺炎防护的线上培训。虽然工作负荷超过平时，但给科室医护人员及规范化培训护士带来了极大的职业满足感。因而在感染科和传染科，规范化培训护士职业认同感较强。

本研究中相比于每月夜班次数低于5次的规范化培训护士，夜班次数≥5次的护士职业认同感较强，且在其他条件不变的情况下，每月夜班次数≥5次的规范化培训护士职业认同感量表得分分组上升一个档次的概率是夜班次数低于5次的护士的6.612倍。这与张倩[11]对三甲医院护士的调查结果不一致。一是因为处于新冠肺炎疫情特殊时期，医护人员有强烈的被需要感，夜班次数越多，被需要的感觉越强烈；二是规范化培训护士年轻有活力，学习积极性高，心理状态整体较好[12]，体力也较好，能适应频繁的夜班。

调查发现，团队凝聚力越强，规范化培训护士职业认同感越强，且在其他条件不变的情况下，团队凝聚力量表总分每提高1分，护士职业认同量表得分分组上升一个档次的概率是原来的1.084倍。团队凝聚力会影响个体的态度和行为[13]，而吸引成员留在团队内部是团队凝聚力最核心的部分[2]。王艳燕[14]的研究发现，团队的社会地位越高，其凝聚力越强。新冠肺炎疫情下，医护人员的目标明确，斗志昂扬且受到全社会的尊重，规范化培训护士在此特殊时期团队凝聚力增强，职业认同感也随之增强。作为临床带教教师应当把握当下的时机正确引导规范化培训护士，使其职业认同感保持在较高水平，保证专业稳定性并做好职业规划。